Dica do autor: Quando a gente fala de desempenho de um teste diagnóstico, tem que separar o que é intrínseco ao teste (sensibilidade e especificidade) do que depende da população onde o teste é aplicado (valores preditivos). Sensibilidade é a capacidade do teste de identificar quem tem a doença; especificidade, de identificar quem não tem. Já o valor preditivo positivo (VPP) é a probabilidade de o indivíduo realmente ter a doença dado um teste positivo, e o valor preditivo negativo (VPN) é a probabilidade de não ter a doença dado um teste negativo. O pulo do gato: VPP e VPN variam com a prevalência da doença na população. Assim, se o Grupo A tem maior risco (idade mais avançada, história familiar), a prevalência de câncer de próstata será maior nesse grupo, o que eleva o VPP e reduz o VPN em relação ao Grupo B, mesmo usando exatamente o mesmo teste. Fique ligado: sensibilidade e especificidade podem sofrer alguma alteração prática por viés de espectro (por exemplo, estágios mais avançados serem mais fáceis de detectar), mas, no fim das contas e para responder a questão direta, o que muda claramente entre populações é o valor preditivo.

Alternativa A: INCORRETA. Sensibilidade é uma característica teórica do teste: proporção de verdadeiros positivos entre os doentes. Ela não varia com a prevalência da doença na população onde o teste é aplicado — pelo menos na definição clássica. Portanto, usar o mesmo teste em dois grupos com diferentes riscos não implica, em regra, maior sensibilidade num grupo do que noutro. Observações clínicas podem modular sensibilidade por viés de espectro, mas a afirmativa isolada de que o Grupo A teria maior sensibilidade está errada.

Alternativa B: CORRETA. Valor preditivo positivo é exatamente a probabilidade de ter a doença se o teste for positivo, e depende diretamente da prevalência. Como homens >60 anos com história familiar têm maior prevalência de câncer de próstata que homens de 40–60 sem história familiar, o VPP do mesmo teste será maior no Grupo A. Bater o olho nisso: mais doença na população → mais resultados positivos que são verdadeiros positivos → VPP sobe.

Alternativa C: INCORRETA. Especificidade, assim como a sensibilidade, é uma propriedade do teste que indica a proporção de verdadeiros negativos entre os não-doentes. Ela não aumenta simplesmente porque a prevalência na população é maior; logo, não há razão para que o Grupo A apresente maior especificidade apenas por ter maior risco de doença.

Alternativa D: INCORRETA. Valor preditivo negativo tende a diminuir quando a prevalência da doença aumenta: com mais doentes na população, um teste negativo tem menor probabilidade de realmente excluir a doença. Assim, o VPN do Grupo A será menor, não maior, quando comparado ao Grupo B, contrariando a alternativa.

Resposta: Alternativa B