Dica do autor: Trabalho de parto pré-termo decorre de mecanismos que antecipam a ativação do eixo feto-útero-cérvix: fraqueza anatômica ou inflamatória do colo, distensão uterina excessiva, estímulos mecânicos ou hormonais e processos infecciosos/inflamatórios. O pulo do gato é entender a causa causal: tudo que atua diretamente sobre o útero ou o colo — tornando-o distendido, irritado ou estruturalmente incompetente — favorece contrações e dilatação prematuras. Em contrapartida, uma gestação que não esteja instalada dentro da cavidade uterina (como a abdominal) foge desses mecanismos clássicos de início do trabalho de parto, porque o útero não contém e não responde ao estímulo mecânico/fisiológico da mesma forma que numa gestação intrauterina.

Alternativa A: INCORRETA. A cérvice insuficiente é uma causa clássica de parto prematuro indolor, especialmente no segundo trimestre. A falha na sustentação cervical leva a dilatação progressiva e prolapso das membranas, culminando em parto pré-termo ou perda gestacional. É uma associação direta e bem estabelecida, por isso não pode ser a resposta certa para “menos provável”.

Alternativa B: INCORRETA. Polidrâmnio provoca distensão uterina exagerada; o útero muito estirado torna-se mais irritável e tende a ter contrações prematuras, além de predispor a rotura prematura de membranas e descolamento prematuro de placenta. Na prática clínica, polidrâmnio é fator de risco reconhecido para trabalho de parto pré-termo.

Alternativa C: INCORRETA. Miomas uterinos, dependendo do tamanho e da localização (especialmente submucosos ou grandes intramurais), podem distorcer a cavidade, provocar contratilidade uterina aumentada, dor e inflamação, e estão ligados a maior risco de parto prematuro, descolamento prematuro e malposição fetal. Logo, também são fatores que favorecem prematuridade.

Alternativa D: CORRETA. Gestação abdominal é uma forma de gestação ectópica onde o feto se implanta fora da cavidade uterina (na cavidade peritoneal). Como a gravidez não está alojada no útero, os mecanismos típicos que desencadeiam trabalho de parto uterino precoce — distensão endouterina, incompetência cervical ou inflamação uterina — não se aplicam da mesma forma. Essas gravidezes têm outros riscos (hemorragia, morte fetal, necessidade de conduta cirúrgica), mas são as menos relacionadas com trabalho de parto pré-termo típico, portanto a alternativa correta.

Resposta: Alternativa D