Dica do autor: A cisplatina é um agente alquilante da família dos platinos cuja toxicidade dose-limite clássica é a nefrotoxicidade. O fármaco se acumula nas células tubulares proximais, provocando lesão tubular aguda por estresse oxidativo, apoptose e inflamação; isso se traduz em queda rápida da taxa de filtração glomerular, aumento da creatinina e perdas urinárias de eletrólitos, notadamente magnésio (hipomagnesemia), além de potássio e cálcio. No manejo prático, o pulo do gato é a prevenção: hidratação vigorosa peri‑quimioterapia, diurese forçada em alguns protocolos, evitar outros nefrotóxicos (AINEs, aminoglicosídeos, contraste iodado quando possível) e ajuste de dose se houver prejuízo renal. Outros efeitos importantes da cisplatina incluem náuseas e vômitos intensos (alto emetogenicidade), ototoxicidade (principalmente em crianças e em combinação com altas doses), neuropatia periférica e mielossupressão moderada — mas, no fim das contas, é a toxicidade renal que mais preocupa e limita o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento vaginal isolado não é efeito típico da cisplatina. Quimioterápicos podem causar trombocitopenia e, consequentemente, sangramentos em locais variados, mas a cisplatina não é classicamente associada a quadro hemorrágico localizado como sangramento vaginal. Se houver sangramento genital, deve-se investigar causas ginecológicas, mucosite severa, ou citopenias muito expressivas — mas isso não é o evento adverso mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Angioedema é uma reação imunológica aguda mais característica de agentes como IECAs, alguns anti-inflamatórios ou reações alérgicas a alimentos/venenos. Agentes platino como a cisplatina podem causar reações de hipersensibilidade, sobretudo após exposições repetidas (mais com carboplatina/oxaliplatina), porém angioedema não é o efeito adverso cardinal nem o mais esperado no uso inicial de cisplatina.

Alternativa C: INCORRETA. Esteatorreia, que indica má absorção de gorduras (ex.: insuficiência pancreática exócrina ou doença ileal extensa), não é associada à cisplatina. A cisplatina pode causar náuseas, vômitos, perda de apetite e, raramente, diarreia, mas não promove esteatorreia como efeito direto.

Alternativa D: CORRETA. Nefrotoxicidade é o efeito adverso mais provável e clinicamente relevante da cisplatina. Manifesta-se por lesão tubular aguda com elevação da creatinina, diminuição do clearance e desequilíbrios eletrolíticos (hipomagnesemia é assinatura clássica). A prevenção é essencial: hidratação com NaCl isotônico antes e após a infusão, controle de doses cumulativas, evitar nefrotoxinas concomitantes e, em casos selecionados, uso de agentes quelantes/anticatabólicos renoprotetores. Por isso, ao bater o olho num caso sobre cisplatina e “efeito adverso mais provável”, pense rim primeiro.

Resposta: Alternativa D