Dica do autor: A dismenorreia é um tema que tem dois rostos: a primária — um problema funcional, mediado principalmente por prostaglandinas e leucotrienos produzidos pelo endométrio que provocam contrações uterinas dolorosas e sintomas sistêmicos — e a secundária — manifestações dolorosas decorrentes de uma doença pélvica identificável (endometriose, adenomiose, miomas, malformações, infecções, entre outras). O pulo do gato no atendimento é distinguir primária de secundária pela história (início na adolescência, padrão temporal relacionado ao período menstrual e ausência de sinais de alarme sugerem primária; dor progressiva, dor fora do período menstrual, infertilidade ou alterações ao exame físico levantam suspeita de secundária) e tratar conforme a fisiopatologia: AINEs e anticoncepcionais hormonais são a linha de frente para a primária, enquanto a secundária exige investigação etiológica e terapia dirigida (medicina ou cirurgia, conforme a doença de base e objetivos reprodutivos). Quanto aos anti-inflamatórios, eles são eficazes porque inibem a síntese de prostaglandinas, reduzindo a contratilidade uterina; porém, não há consenso absoluto de que o ibuprofeno seja categorizado como superior em eficácia e com menos efeitos adversos que todos os outros AINEs disponíveis — escolha deve considerar resposta clínica, duração de ação, perfil de efeitos adversos (principalmente gastrointestinais) e comorbidades da paciente. Fique ligado: sinais de alarme (dor progressiva, sangramento intermenstrual, febre, infertilidade associada) pedem investigação para dismenorreia secundária.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todos os itens são incorretos. A afirmação II (tratar a dismenorreia secundária dirigindo-se à patologia de base) e a III (padrão temporal e sintomas associados da dismenorreia primária) estão corretas; por isso, dizer que todos os itens estão incorretos é falso.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdadeiro que todos os itens estejam certos, porque o item I contém uma generalização indevida: embora o ibuprofeno seja eficaz e amplamente utilizado, não há consenso de que seja superior a todos os demais AINEs em eficácia e com menos efeitos adversos. Portanto, a alternativa que afirma que todos os itens estão corretos falha justamente no item I.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a escolha certa porque apenas o item I está incorreto. Explicando: I erra ao afirmar superioridade categórica do ibuprofeno sobre outros anti-inflamatórios — na prática, ibuprofeno, naproxeno e mefenâmico são todos eficazes; a escolha depende de resposta individual, meia-vida e tolerabilidade. II está correta: a dismenorreia secundária requer abordagem da doença de base, seja clínica (ex.: terapia hormonal para endometriose) ou cirúrgica (ex.: ressecção de lesões) conforme indicação. III também está correta: a dismenorreia primária tipicamente começa poucas horas antes ou logo com o início do sangramento menstrual e pode vir acompanhada de náuseas, vômitos, diarreia, cefaleia, cansaço e, em casos mais intensos, síncope.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que apenas o item III está correto ignora que o item II também é correto. A dismenorreia secundária exige manejo dirigido à causa — logo, mais de um item está correto, portanto esta alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C