Dica do autor: No AVC isquêmico agudo, o pulo do gato é equilibrar dois riscos: permitir pressão arterial mais alta para manter perfusão cerebral nas áreas penumbra e, ao mesmo tempo, evitar pressão tão elevada que cause edema, reperfusão indesejada ou contraindique terapias específicas. Em geral, se o paciente NÃO for candidato à trombólise ou intervenção endovascular, aceita-se uma pressão arterial relativamente elevada (normalmente até cerca de 220/120 mmHg) nas primeiras 24 horas, sem redução imediata agressiva. Já se houver indicação de trombólise, é obrigatório reduzir a PA para <185/110 mmHg antes de iniciar o tratamento e mantê‑la abaixo de 180/105 mmHg nas primeiras 24 horas após a trombólise. A tomografia inicial deve ser não contrastada para excluir hemorragia; contraste geralmente não é necessário de rotina. Na urgência, agentes vasodilatadores potentes como nitroprussiato não são a primeira escolha para o AVC isquêmico agudo, pois reduzem rapidamente a pressão e podem comprometer a perfusão cerebral. O manejo também inclui correção de glicemia, oxigenação, avaliação neurológica e decisão rápida sobre trombólise/endovascular quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que devemos controlar porque está acima de 180x110 mmHg e por ter provocado o AVC isquêmico simplifica demais. O limiar de tratamento antihipertensivo imediato no AVC isquêmico agudo depende da elegibilidade para trombólise: se NÃO houver indicação de trombólise, pressões até cerca de 220/120 mmHg geralmente são toleradas inicialmente para preservar perfusão. Agir automaticamente para reduzir PA por estar acima de 180/110 pode reduzir perfusão cerebral de forma prejudicial em muitos pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. É correto realizar tomografia de crânio, mas deve ser tomografia sem contraste (TC não contrastada) para excluir hemorragia intracraniana; o uso rotineiro de contraste não é necessário nem indicado no exame inicial. Portanto a afirmação que pede tomografia com contraste está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Exceto por indicação de trombólise (ou outra intervenção que exija limites pressóricos) devemos tolerar esse nível pressórico inicialmente. Uma PA de 190/110 mmHg em um AVC isquêmico agudo, quando o paciente não for candidato a reperfusão sistêmica imediata, costuma ser aceita; a redução, se necessária, deve ser gradual e cuidadosa, visando não comprometer a perfusão das áreas isquemiadas.

Alternativa D: INCORRETA. Classificar como emergência hipertensiva e usar nitroprussiato EV de prontidão é inadequado. Nitroprussiato provoca queda rápida da PA e pode reduzir perfusão cerebral; além disso, não é o vasodilatador preferido no AVC isquêmico. Quando há necessidade de reduzir a PA de forma controlada, fármacos como nicardipino EV ou labetalol IV são opções mais seguras, e as metas e velocidade da queda dependem da situação clínica (trombólise, reperfusão, outras comorbidades).

Resposta: Alternativa C