Dica do autor: As heparinas de baixo peso molecular (HBPM) são fármacos cujo doseamento costuma ser ponderal (mg/kg) e cuja depuração é largamente renal. Isso significa que, na prática, o que vai guiar a posologia são variáveis que alteram a farmacocinética e o risco de sangramento: peso corporal (incluindo extremos: magreza e obesidade), função renal (creatinina/clearance de creatinina), e condições que influenciam a resposta (gestação, baixa perfusão, uso concomitante de antiplaquetários). A idade entra no radar por dois motivos: envelhecer costuma vir acompanhado de redução da função renal e aumento da fragilidade vascular/hemorrágica, portanto pacientes idosos frequentemente exigem atenção ao ajuste de dose ou monitorização (especialmente quando a depuração renal está comprometida). Em situações-limite (insuficiência renal grave, obesidade mórbida, baixo peso extremo, gravidez ou risco hemorrágico elevado) pensa-se em ajustar dose ou realizar monitorização por anti-Xa. O pulo do gato é bater o olho na creatinina/clearance e no peso — no idoso, não subestime a função renal: às vezes o ajuste de dose é necessário mesmo com creatinina sérica aparentemente “ok”.

Alternativa A: CORRETA. Idade é um dos fatores relevantes: pacientes idosos têm maior probabilidade de redução da depuração renal, maior fragilidade tecidual e maior risco de sangramento. Na prática clínica, isso significa que ao anticoagular um idoso com HBPM devo avaliar o clearance de creatinina (e eventualmente reduzir a dose ou optar por monitorização de anti‑Xa), além de ficar atento a interações e comorbidades que aumentem risco hemorrágico.

Alternativa B: INCORRETA. Sexo, isoladamente (masculino vs feminino), não é um critério usado de rotina para ajustar a posologia das HBPM. Pode haver diferenças populacionais em risco tromboembólico ou hemorrágico, mas não existe recomendação de dose baseada apenas no sexo; o que conta mais são peso, função renal e fatores clínicos associados.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico etiológico (por exemplo trombose venosa profunda versus embolia pulmonar, ou trombose associada a câncer) pode influenciar a escolha do agente e a duração do tratamento, mas não altera a forma básica de posologia das HBPM em anticoagulação plena, que permanece ponderal e ajustada conforme função renal/peso. Ou seja, a etiologia não é um critério direto para mudar a dose inicial das HBPM.

Alternativa D: INCORRETA. A via de administração das HBPM é subcutânea e a escolha da via não é um fator que determine a posologia; não se ajusta dose por “via de acesso”. Eventuais situações clínicas que impeçam via subcutânea podem demandar outra estratégia (por exemplo, uso de heparina não fracionada IV), mas a via em si não é critério de doseamento das HBPM.

Resposta: Alternativa A