Dica do autor: A escápula alada é um sinal clínico que reflete paralisia dos músculos que fixam e estabilizam a escápula na parede torácica. O protagonista mais clássico é a paralisia do serrátil anterior, cujo nervo motor é o nervo torácico longo (Bell). Esse nervo corre superficialmente ao serrátil anterior ao longo da parede torácica lateral, tornando-se extremamente vulnerável durante o esvaziamento axilar e procedimentos mamários extensos. Clinicamente, a lesão do torácico longo provoca protrusão da borda medial da escápula — especialmente evidente ao empurrar contra uma parede — e dificuldade em elevar o membro acima da horizontal por perda da rotação e fixação escapular. Outro neurônio que pode causar padrão de escápula alada é o nervo acessório espinhal (paralisia do trapézio), mas aí a protrusão é mais lateral e vem acompanhada de queda do ombro e dificuldade para encolher os ombros. No fim das contas, o pulo do gato durante o esvaziamento axilar é reconhecer e preservar o torácico longo; saber diferenciar as apresentações clínicas ajuda a bater o olho e saber qual estrutura foi lesionada.

Alternativa A: CORRETA. O nervo torácico longo (Bell) inerva o serrátil anterior. Sua lesão provoca a escápula alada típica com projeção da borda medial, pior ao empurrar ou elevar o braço. Anatomia prática: ele corre na parede torácica lateral e frequentemente fica à vista ou em risco durante o esvaziamento axilar, por isso deve ser identificado e preservado. Essa é a causa clássica e a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo tóraco-dorsal (toracodorsal) inerva o latíssimo do dorso (latissimus dorsi). Sua lesão causa fraqueza em adução, extensão e rotação medial do braço, mas não produz escápula alada. Pode afetar a função em atividades que exigem puxar ou mastigar com o braço, porém não é o responsável pela fixação da escápula na parede torácica como o serrátil anterior.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo intercosto-braquial é um ramo sensitivo que provê a sensibilidade da face medial do braço; é frequentemente seccionado em esvaziamentos axilares, causando parestesia ou perda sensitiva nessa área, mas não tem função motora sobre os músculos escapulares, logo não provoca escápula alada.

Alternativa D: INCORRETA. O termo "torácico anterior medial" provavelmente se refere ao nervo peitoral medial (nervo torácico medial), que inerva principalmente o peitoral menor e parte do peitoral maior. A sua lesão prejudica a adução e a rotação medial do braço e pode alterar a função do peitoral menor, mas não é causa típica de escápula alada, já que não faz a fixação medial da escápula como o serrátil anterior.

Resposta: Alternativa A