Dica do autor: Lesões verrucosas ou exofíticas na região anogenital em paciente jovem e sexualmente ativa são, em grande parte das vezes, condilomas acuminados causados por tipos de HPV de baixo risco (principalmente 6 e 11). O pulo do gato é saber que essas lesões tendem a ser múltiplas, de superfície rugosa ou “em couve-flor”, de crescimento progressivo em semanas a meses, e nem sempre alteram o exame citológico (preventivo) quando são externas. O diagnóstico é, na maioria das vezes, clínico: basta o olhar experiente; o teste do ácido acético pode ajudar (esbranquiçamento), e a biópsia fica reservada para lesões atípicas, ulceradas, friáveis ou com suspeita de neoplasia. O manejo inclui opções de tratamento local aplicado pelo paciente (imiquimode, podofilox) ou pelo profissional (criocirurgia, ácido tricloroacético, excisão), além de aconselhamento sobre prevenção (vacina contra HPV, preservativo) e seguimento. Fique ligado: ter apenas um parceiro não exclui infecção por HPV, porque pode haver infecções latentes e o tempo de incubação varia bastante.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes genital costuma apresentar lesões dolorosas, vesículas agrupadas que evoluem para úlceras superficiais e crostas, frequentemente com dor local, disúria e recidivas. Não é típica a formação de múltiplas lesões verrucosas com crescimento progressivo em mêses; portanto o quadro descrito não é compatível com herpética primária ou recorrente.

Alternativa B: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinal) causa lesões ulcerativas de base friável, com aspecto “carne viva” e sem tendência natural à cicatrização rápida; não se apresenta como múltiplas lesões verrucosas aumentativas em curto período. Além disso, é condição menos comum e o padrão clínico difere do descrito.

Alternativa C: CORRETA. Condiloma vulvar condiz com lesões verrucosas/exofíticas na vulva que aumentam em número e tamanho ao longo de semanas a meses. O perfil etário (30 anos, sexualmente ativa) e a evolução são típicos. A citologia cervical normal há 6 meses não afasta infecção exofítica externa por HPV de baixo risco. Diagnóstico clínico e tratamento local são o caminho a seguir; biópsia só se houver características atípicas.

Alternativa D: INCORRETA. Vulvovaginite é um termo amplo que descreve inflamação da vulva e vagina, geralmente com prurido, secreção, odor ou dor, mas não com lesões verrucosas exofíticas. Assim, a apresentação descrita não corresponde a uma vulvovaginite comum (candida, vaginose bacteriana, tricomonas).

Resposta: Alternativa C