Dica do autor: No reanimação neonatal o foco é sempre na sequência: vias aéreas, respiração e circulação — ou seja, garantir ventilação eficaz antes de partir para compressões ou manobras invasivas. Um RN termo apneico e com frequência cardíaca abaixo de 100 bpm precisa, prioritariamente, de ventilação com pressão positiva (VPP). A VPP com balão e máscara é a primeira intervenção em casos de apneia/respiração inadequada ou FC baixa, sendo crucial a boa vedação, volume e frequência corretos e avaliação da resposta em 30 segundos. Compressões torácicas só entram em cena se, após 30 segundos de VPP adequada, a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm. A intubação traqueal é indicada quando há falha da ventilação com máscara, necessidade de vias aéreas protegidas para aspiração de secreções que obstruam ou quando forem exigidas compressões por longo período; não é a primeira atitude automática. Em líquido com aspecto meconial, hoje a prioridade também é a ventilação eficaz do RN não vigoroso ao invés de aspiração traqueal rotineira — o pulo do gato aqui é bater o olho e saber priorizar VPP eficaz para corrigir hipóxia e bradicardia.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação traqueal e ventilação com pressão positiva com balão e cânula não é a condução inicial obrigatória neste cenário. A intubação só é indicada se a ventilação com máscara estiver falhando, se houver necessidade de aspiração traqueal que realmente obstrua a via aérea ou se for necessário um acesso avançado para compressões prolongadas. Começar com intubação imediata retarda a ação mais importante (VPP eficaz) e pode atrasar a reversão da bradicardia.

Alternativa B: CORRETA. Ventilação com pressão positiva com balão e máscara é a conduta adequada para RN termo apneico com FC de 60 bpm após os passos iniciais. O objetivo imediato é estabelecer ventilação eficaz e reverter a hipoxemia que está mantendo a bradicardia. Se após ~30 segundos de VPP adequada a FC continuar <60 bpm, aí sim adicionam-se compressões e considera‑se intubação para acesso definitivo das vias aéreas.

Alternativa C: INCORRETA. VPP com balão e máscara e massagem cardíaca já implica iniciar compressões simultaneamente com a ventilação, o que não é recomendado de cara: compressões só devem ser iniciadas se a FC permanecer <60 bpm após ventilação eficaz por cerca de 30 segundos. Começar compressões imediatamente pode desviar o foco da ventilação, que é a chave inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Intubação traqueal, VPP e massagem cardíaca juntas representam uma abordagem invasiva e mais avançada do que o necessário no primeiro momento. Não se deve intubar e iniciar compressões de imediato sem antes avaliar a resposta à VPP com máscara. A prioridade é ventilação eficaz; só se a VPP falhar ou a FC não subir após ventilação adequada é que se evolui para intubação e compressões.

Resposta: Alternativa B