Dica do autor: O ponto central em qualquer grande trauma é garantir via aérea, ventilação e circulação — o famoso ABC. No trauma facial com sangramento orofaríngeo importante, queda do nível de consciência (Glasgow 10), hipoxemia (SpO2 88%), intoxicação alcoólica e necessidade de aspiração contínua, a via aérea está em risco iminente. O pulo do gato é entender que controlar a hemorragia local ou fazer exames só tem sentido depois que a via aérea está protegida e o paciente ventilando adequadamente. Na prática, isso significa intubação orotraqueal precoce, preferencialmente com abordagem por sequência rápida, equipamentos de vídeo-laringoscopia e sucção eficiente; ter plano B e C prontos (bougie, máscara de ventilação, tampão supraglótico) e, se a intubação orotraqueal for impossível ou muito arriscada por obstrução/lesões faciais massivas, estabelecer via aérea cirúrgica de emergência (cricotireoidotomia). Paralelamente, imobilizar coluna cervical, monitorizar SpO2 e capnografia, e chamar equipe de cirurgia/otorrino quando necessário. No fim das contas: via aérea primeiro, diagnóstico e controle de sangramento depois.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta prioritária. O paciente apresenta sinais claros de comprometimento da via aérea (sangramento ativo, necessidade de aspiração contínua, hipoxemia e nível de consciência reduzido), o que torna indispensável a proteção imediata da via aérea. A intubação orotraqueal por sequência rápida com preparação para dificuldade (sucção abundante, vídeo-laringoscópio, bougie) é a primeira escolha quando viável; se houver impossibilidade de intubação ou risco iminente de falha, deve-se realizar via aérea cirúrgica (cricotireoidotomia de emergência). Lembre-se também de imobilizar coluna cervical e de usar capnografia para confirmar posicionamento.

Alternativa B: INCORRETA. Tamponar o sangramento é importante, mas não é a prioridade quando a via aérea está comprometida. Compressão local e tamponamento podem até agravar a obstrução ou atrasar a intubação necessária. Primeiro se garante via aérea e ventilação; só então se faz controle local mais definitivo do sangramento, com técnicas cirúrgicas quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografias de face/crânio não são prioritárias na fase inicial do atendimento quando há risco de perda da via aérea e hipoxemia. Investigações imagenológicas só após estabilização (vias aéreas protegida, ventilação adequada e controle hemodinâmico). Além disso, radiografias simples têm sensibilidade limitada para fraturas complexas; tomografia é o exame de escolha, mas só depois de garantir segurança para realizá-la.

Alternativa D: INCORRETA. A obtenção de acesso venoso e reposição volêmica são medidas importantes no trauma, mas não substituem a prioridade da via aérea quando há risco iminente de asfixia e hipoxemia. Além disso, a administração indiscriminada de cristaloides pode ser contraproducente em certos cenários hemorrágicos; o mais importante, neste momento, é proteger a via aérea e garantir oxigenação antes de se dedicar à reposição volêmica e monitorização hemodinâmica.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia de face em cortes finos é excelente para avaliar fraturas faciais, mas é um exame complementar que deve ser feito apenas após estabilização das vias aéreas, ventilação e hemodinâmica. Levar o paciente instável para TC sem garantir a segurança da via aérea e da oxigenação é um erro crítico.

Resposta: Alternativa A