Dica do autor: Síndrome demencial é um quadro clínico caracterizado por declínio cognitivo adquirido e persistente, que compromete a autonomia funcional do indivíduo nas atividades instrumentais e/ou básicas da vida diária. O pulo do gato para bater o olho e saber é distinguir envelhecimento normal, comprometimento cognitivo leve (MCI) e demência: no envelhecimento normal há pequenas queixas, sem prejuízo funcional; no MCI há prejuízo cognitivo objetivo, mas preservação das atividades diárias; na demência há interferência nas atividades e perda progressiva da independência. As causas são diversas — doença de Alzheimer é a mais comum, seguida por demência vascular, demências mistas e outras causas secundárias (movimentos, frontotemporal, Parkinson, etc.). O diagnóstico inicial é clínico: anamnese dirigida, avaliação cognitiva e funcional, busca por sinais neurológicos focais, revisão de medicamentos e investigação de causas reversíveis com exames laboratoriais e de imagem. Importante: a confirmação definitiva da etiologia muitas vezes depende de exame neuropatológico, então na prática trabalhamos com diagnóstico provável e manejo baseado em achados clínicos e em exames de apoio. O manejo é multidimensional: medidas não farmacológicas (orientação, estímulos cognitivos, ambiente seguro, reabilitação, suporte ao cuidador) são centrais; fármacos podem ser indicados em situações específicas e têm benefícios modestos. Fique ligado: muitas intervenções do cotidiano do cuidado têm evidências heterogêneas ou insuficientes, exigindo individualização, julgamento clínico e foco nas necessidades do paciente e da família.

Alternativa A: INCORRETA. Demência não é um aspecto inevitável do envelhecimento. Embora a idade seja principal fator de risco, envelhecer não significa necessariamente desenvolver demência. Há diferença entre perdas cognitivas leves esperadas com a idade e compromisso funcional claro que define demência. Portanto afirmar que é inevitável é um equívoco conceitual.

Alternativa B: INCORRETA. No início alguns pacientes podem perceber déficits (especialmente queixas de memória), mas é comum também haver redução da consciência do déficit (anosognosia) ou atribuição dos sintomas ao envelhecimento. Em muitas demências, especialmente nas fases iniciais da doença de Alzheimer, o reconhecimento pleno do comprometimento funcional pelo próprio paciente não é a regra; por isso a informação de familiares é frequentemente crucial.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Alzheimer é a causa mais comum de demência. A demência vascular vem em seguida ou aparece em padrão misto junto com Alzheimer. A prevalência varia conforme a população, mas não é correto afirmar que a demência vascular é a primeira causa seguida pela Alzheimer.

Alternativa D: INCORRETA. A etiologia provável da demência é definida a partir de história clínica cuidadosa, exame neurológico, avaliação cognitiva, exames laboratoriais e neuroimagem. No entanto, a confirmação definitiva da causa específica frequentemente depende de exame neuropatológico pós-morte. Assim, na prática fazemos o diagnóstico provável/possível com base em dados clínicos e complementares, não uma “certeza absoluta” obtida apenas por exames de rotina.

Alternativa E: CORRETA. No dia a dia do cuidado com pacientes com demência, grande parte das decisões — especialmente as não farmacológicas, o manejo sintomático, a adaptação do ambiente, a educação e suporte ao cuidador, e as escolhas sobre qualidade de vida e cuidados paliativos — exige individualização e julgamento clínico porque as evidências são frequentemente limitadas, heterogêneas ou de baixa qualidade. Ou seja, embora o ideal seja sempre buscar práticas baseadas em evidências, muita da conduta prática se ancora em princípios clínicos, experiência multidisciplinar e nas preferências do paciente/família, já que ensaios robustos nem sempre existem para todas as intervenções cotidianas.

Resposta: Alternativa E