Dica do autor: A síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico caracterizado por hiperandrogenismo, anovulação crônica e alterações morfológicas ovarianas. O pulo do gato para entender as manifestações é lembrar que a anovulação persistente leva a produção estrogênica contínua, frequentemente de estrogênios periféricos (estrona) derivados de aromatização de andrógenos, sem a oposição cíclica da progesterona. Isso gera sangramentos anovulatórios e, a longo prazo, exposição endometrial prolongada ao estrogênio “sem freio”, favorecendo hiperplasia endometrial e aumento do risco de carcinoma endometrial. Além disso, a SOP costuma vir com resistência insulínica, obesidade em muitos casos, alterações lipídicas e maior risco de intolerância à glicose/diabetes tipo 2. No exame, fique ligado em hirsutismo, acne, alopecia androgenética e oligomenorreia/amenorreia; nos exames, andrógenos séricos podem estar elevados e é recomendável excluir outras causas (hiperprolactinemia, disfunção tireoidiana, tumores produtores de andrógenos) antes de fechar o diagnóstico. Em termos de manejo, mudanças no estilo de vida são base; para controle do ciclo e proteção endometrial usamos contraceptivos combinados ou progestágenos cíclicos; para infertilidade, indução de ovulação com letrozol (ou clomifeno) e correção do metabolismo com metformina quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência de estrogênio causa amenorreia por falta de estímulo endometrial e leva a sinais de hipoestrogenismo (atrofia vaginal, secura, sintomas vasomotores em casos severos). Na SOP, ao contrário, há presença de estrogênio relativo, muitas vezes normal ou até aumentado (estrona periférica), por aromatização dos andrógenos, especialmente em anovulação crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Atrofia genital é característica de hipoestrogenismo prolongado (ex.: menopausa, insuficiência ovariana primária). Paciente jovem com SOP tende a ter mucosa endometrial intacta ou espessada por estímulo estrogênico crônico, não atrofia genital.

Alternativa C: CORRETA. Hiperplasia endometrial é consistente com SOP: a anovulação crônica promove exposição contínua ao estrogênio sem progesterona secretora intermitente, favorecendo proliferação endometrial e risco aumentado de hiperplasia e, a longo prazo, de neoplasia endometrial. Por isso, proteger o endométrio com progestágenos cíclicos ou contraceptivos combinados é parte importante do manejo quando a paciente não está ovulando regularmente.

Alternativa D: INCORRETA. Hipoglicemia não é uma manifestação típica da SOP. Pelo contrário, a SOP está mais associada à resistência insulínica e hiperinsulinemia, o que predispõe a intolerância à glicose e diabetes tipo 2, não a episódios de hipoglicemia.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperprolactinemia pode causar amenorreia por inibir secreção de GnRH e ovulação, mas não é característica da SOP. É uma causa diferente que deve ser excluída na investigação. Na SOP, o achado típico é hiperandrogenismo e anovulação, não hiperprolactinemia isolada.

Resposta: Alternativa C