Dica do autor: Na Doença de Parkinson (DP) a gente não trata só de tremor e rigidez: os sintomas não motores são centrais para o quadro e para a qualidade de vida. Esses sintomas aparecem em fases diferentes da doença porque têm mecanismos e sítios anatômicos distintos. Exemplos: alterações autonômicas (obstipação, hipotensão ortostática) costumam ser precoces porque o acometimento do sistema nervoso entérico e de núcleos autonômicos precede a invasão cortical; alterações do humor, como depressão, podem ocorrer já na fase pré-clínica ou inicial; alterações dermatológicas, como seborréia, são manifestações frequentes e não necessariamente progressivas; déficits cognitivos (visuoespaciais, atenção, execução) podem surgir em estágios intermediários e são muitas vezes precursores da demência. A demência propriamente dita — ou seja, comprometimento cognitivo global que interfere nas atividades diárias — tipicamente aparece em fases mais avançadas da DP, representando um marcador de progressão e associando-se a pior prognóstico. Ponto prático: bater o olho e saber que, entre as alternativas dadas, a demência é a manifestação não motora que, em geral, caracteriza fase mais avançada da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Depressão é muito comum na DP, podendo surgir precocemente, às vezes anos antes dos sintomas motores — é parte do espectro prodromal. Pode persistir durante toda a doença, mas não é classicamente um achado de fase avançada, e sim um sintoma que acompanha várias fases.

Alternativa B: INCORRETA. Obstipação (constipação intestinal) é frequentemente precoce, resultado do acometimento do sistema nervoso entérico e da neuropatologia autonômica. Pode até preceder o diagnóstico por muitos anos, portanto não é um indicativo típico de fase avançada.

Alternativa C: INCORRETA. Seborréia e outras alterações cutâneas são achados frequentes em pacientes com DP, ligados a alterações autonômicas e de produção sebácea. São comuns, mas não representam um marcador de estágio avançado — aparecem ao longo da doença e têm pouca correlação com gravidade global.

Alternativa D: CORRETA. Demência caracteriza comprometimento cognitivo global que atrapalha as atividades diárias e é típica de fases mais avançadas da DP. Embora déficits cognitivos específicos (ex.: visuoespaciais, atenção, função executiva) possam surgir antes, a evolução para demência costuma ocorrer nos estágios finais e sinaliza progressão neurodegenerativa mais ampla.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbios visuoespaciais são realmente comuns na DP e frequentemente aparecem precocemente ou em fase intermediária como sinal de comprometimento cognitivo cortical; podem preceder a demência, mas por si sós não definem a fase mais avançada como a demência faz.

Resposta: Alternativa D