Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender anatomia funcional: o nervo torácico longo (C5–C7) inerva o músculo serrátil anterior, que fixa a escápula ao tórax e promove a protração e a rotação lateral superior da escápula. Quando esse nervo é lesionado — situação clássica em dissecções axilares ou traumas por sua trajetória superficial ao longo da parede torácica — o serrátil anterior se paralisa e a borda medial da escápula se projeta pra fora, caracterizando a “escápula alada”. Na prática clínica, a deformidade fica evidente quando o paciente empurra contra uma parede; além do aspecto estético, há perda da elevação do membro acima da horizontal por comprometimento da rotação escapular. Fique ligado: há outras lesões que podem causar “winging” (ex.: lesão do acessório espinhal afetando o trapézio), mas na linfadenectomia axilar quem mais preocupa é o torácico longo.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo intercostobraquial é essencialmente sensitivo (ramos cutâneos do 2º nervo intercostal) e seu dano na dissecção axilar produz parestesia ou perda sensorial na face medial do braço e da axila. Ele não inerva músculos escapulares, portanto não causa escápula alada.

Alternativa B: CORRETA. O nervo torácico longo inerva o serrátil anterior; sua seção leva à paralisia desse músculo, incapacidade de manter a escápula abraçada à parede torácica e consequente escápula alada medial. É a lesão clássica associada a linfadenectomia axilar quando não se preserva esse ramo.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo tóraco‑dorsal (toracodorsal) inerva o latíssimo do dorso (latissimus dorsi). A sua lesão causa fraqueza em adução, extensão e rotação interna do úmero, mais do que qualquer alteração na posição da escápula; não é causa típica de escápula alada.

Alternativa D: INCORRETA. Nervos intercostais têm papel na sensibilidade e na motricidade da parede torácica (músculos intercostais), não na inervação do aparelho escapular. Lesões desses nervos não resultam em escápula alada na linfadenectomia axilar.

Resposta: Alternativa B