Dica do autor: Quando o paciente desenvolve diarreia febril, intensa e com sangue após o uso de antibiótico — especialmente clindamicina — o pulo do gato é pensar em colite por Clostridioides difficile. Esse bichinho aproveita a desordem da microbiota intestinal causada por antibióticos para proliferar, produzir toxinas (as principais são a toxina A e a toxina B) e provocar inflamação da mucosa colônica, que vai desde diarreia aquosa até quadro de pseudomembranosa com sangue, febre e leucocitose. O diagnóstico é laboratorial (detecção de toxina ou do gene pelas técnicas disponíveis em rotina) e a conduta inicial é suspender o antibiótico desencadeante, avaliar gravidade e iniciar terapia específica (oral com vancomicina ou fidaxomicina nos casos indicados). Fique ligado também na alta taxa de recidiva e nas medidas de prevenção hospitalar (precauções de contato, higienização com água e sabão e controle ambiental), além das opções para recidiva refratária, como transplante de microbiota fecal.

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus aureus costuma causar intoxicação alimentar por enterotoxinas preformadas com vômitos e diarreia de início rápido, ou infecções de pele e tecidos moles, mas não é o agente clássico de colite pós‑antibiótico. Há relatos antigos de enterocolite estafilocócica, mas não é a explicação típica após uso de clindamicina como descrito no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Escherichia coli tem cepas enteropatogênicas que causam diarreia sanguinolenta (p.ex. EHEC/E. coli O157:H7), porém esses quadros estão associados a ingestão de alimentos contaminados (carne mal cozida, leite cru) e não ao uso recente de clindamicina. Além disso, a presença de antibiótico como gatilho para colite compatível com o caso não aponta para E. coli.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é patógeno oportunista ligado a infecções hospitalares (pulmão, corrente sanguínea, trato urinário) e não é a causa típica de diarreia hemorrágica pós‑antibiótico. Não há associação clássica entre clindamicina e colite por Pseudomonas no contexto clínico apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Clostridioides difficile é o agente clássico de colite associada a antibióticos, com risco particularmente reconhecido após clindamicina. Produz toxinas que lesionam a mucosa colônica, explicando a diarreia intensa, febre e eventual sangue nas fezes; portanto é a melhor explicação para o quadro descrito.

Resposta: Alternativa D