Dica do autor: Na prática clínica a avaliação da doença renal crônica (DRC) combina taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e grau de albuminúria/proteinúria. A albuminúria é expressa pelo índice albumina/creatinina (mg/g) e classificada em A1 (300, muitas vezes chamada de macroalbuminúria — alguns protocolos adotam ≥300 como corte). A presença de albuminúria, especialmente em níveis elevados, é um sinal de lesão glomerular ativa e é um dos melhores preditores de progressão da DRC e de risco cardiovascular. Bloqueadores do sistema renina‑angiotensina reduzem proteinúria e retardam a progressão, mas exigem monitorização de creatinina e potássio; mineralocorticoide antagonistas (ex.: espironolactona) aumentam muito o risco de hiperpotassemia em estágios avançados. O risco cardiovascular aumenta de forma contínua à medida que a TFGe diminui e conforme a albuminúria aumenta — ou seja, não espera até o estágio V para haver maior morbidade cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que bloqueadores do eixo renina‑angiotensina (IECA/BRA) e espironolactona podem ser usados “com segurança” no estágio IV é exagero. IECA/BRA podem e devem ser considerados para proteinúria e proteção renal mesmo em TFGe baixa, mas exigem ajuste de dose e monitorização frequente de creatinina e potássio — se houver aumento da creatinina >30% ou hiperpotassemia grave, devem ser revistos. Já a espironolactona tem risco elevado de hiperpotassemia em DRC avançada e deve ser usada com extremo cuidado ou evitada; rotineiramente não se afirma que é “segura” no estágio IV.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentos na morbimortalidade cardiovascular ocorrem de forma progressiva conforme a DRC avança e já estão aumentados em estágios intermediários (por exemplo, estágio 3), não apenas a partir do estágio V. Em outras palavras, o risco cardiovascular é dose‑dependente em relação à queda da TFGe e ao grau de albuminúria — não é um evento que surge apenas no estágio terminal.

Alternativa C: INCORRETA. Em diabéticos com proteinúria importante (>1 g/d) e clearance reduzido, IECA/BRA continuam indicados por sua capacidade de reduzir proteinúria e retardar progressão renal; a recomendação não é substituir automaticamente esses fármacos por outras classes apenas pela redução do clearance. A interrupção só se impõe diante de efeitos adversos relevantes (hiperpotassemia difícil de controlar, queda abrupta da função renal atribuída à droga) ou contra‑indicações específicas.

Alternativa D: CORRETA. Um valor de albuminúria em torno de 300 mg/g corresponde ao limiar entre micro e macroalbuminúria — na prática, ≥300 mg/g é considerado albuminúria severa (macroalbuminúria/A3). Níveis nesse patamar são um forte marcador de maior risco de progressão da DRC e de eventos cardiovasculares; em resumo, albuminúria elevada é sinal de pior prognóstico e exige medidas para reduzir proteinúria e controlar fatores de risco.

Resposta: Alternativa D