Dica do autor: Em cirurgia ortopédica o objetivo da antibioticoprofilaxia é proteger contra a contaminação perioperatória principalmente por cocos Gram-positivos — em especial Staphylococcus aureus e os estafilococos coagulase-negativos, que são as causas mais frequentes de infecção de corrente protética e de ferida operatória. O pulo do gato é escolher um antibiótico com bom espectro para esses microrganismos, excelente penetração em tecido e osso, segurança e farmacocinética que permita administração única ou curto período perioperatório. A cefazolina, uma cefalosporina de primeira geração, reúne essas qualidades: cobre bem estafilococos e streptococos, alcança concentrações adequadas no osso e tecido subcutâneo, tem meia-vida compatível com redoses intraoperatórias e um perfil de segurança favorável. Deve ser administrada preferencialmente em dose única profilática até 60 minutos antes da incisão (2 g IV na maioria dos adultos; 3 g se >120 kg) e redoseada durante procedimentos prolongados (aprox. a cada 4 h) ou após perda sanguínea significativa. Em pacientes com alergia imediata a betalactâmicos, substitutos como clindamicina (ou vancomicina se risco de MRSA) são opções, mas trazem limitações (resistência, perfil adverso) e não são escolha de primeira linha para pacientes sem contraindicação.

Alternativa A: CORRETA. Cefazolina é a escolha preferencial para antibioticoprofilaxia em grande parte das cirurgias ortopédicas limpas, inclusive artroplastias. Cobre os principais patógenos (Staph aureus, coagulase-negativos, streptococos), tem boa penetração óssea, é segura e permite esquemas de dose única ou curta duração. A posologia usual é 2 g IV até 60 minutos antes da incisão (3 g se >120 kg) e redose a cada ~4 horas durante a cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Clindamicina é uma alternativa válida apenas em casos de alergia imediata a betalactâmicos ou quando há necessidade de cobertura para anaeróbios Gram-positivos. Ela tem boa atividade contra estafilococos e estreptococos, mas seu uso rotineiro é menos preferível por questões de espectro (não cobre Gram-negativos aeróbicos), risco aumentado de diarreia por C. difficile e potencial para resistência. Portanto, não é a escolha preferencial quando o paciente tolera cefazolina.

Alternativa C: INCORRETA. Gentamicina é um aminoglicosídeo com bom espectro para bacilos Gram-negativos, mas cobertura para cocos Gram-positivos (os principais agentes em ortopedia) é inadequada quando usada isoladamente. Além disso, tem risco de nefro e ototoxicidade e farmacocinética que não a torna ideal como profilaxia única em cirurgias ortopédicas limpas. Pode ser considerada em combinação ou em cenários específicos de contaminação por Gram-negativos, mas não é preferível como profilaxia padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina tem atividade contra alguns Gram-positivos e certos Gram-negativos, mas não é a escolha racional para profilaxia em ortopedia, pois não cobre adequadamente Staphylococcus aureus e estafilococos coagulase-negativos, principais responsáveis por infecções de prótese e de ferida. Seu uso profilático é mais indicado em procedimentos específicos (ex.: profilaxia para endocardite em obstetrícia/ginecologia ou procedimentos gastrointestinais em alguns contextos), não em ortopedia limpa.

Resposta: Alternativa A