Dica do autor: Tromboangiite obliterante (doença de Buerger) é uma vasculite trombótica que atinge artérias e veias de pequeno e médio calibre, sobretudo de membros superiores e inferiores, e tem relação íntima com o tabagismo. O pulo do gato é reconhecer o paciente jovem, tabagista, com isquemia distal progressiva (mãos e pés frios, cianose, dor em repouso, úlceras ou gangrena) e episódios de tromboflebite superficial migratória — quadro clássico para Buerger. Na imagem, o achado típico na arteriografia são lesões segmentares e oclusões em território distal (tibiais e pedal), com preservação relativa dos vasos proximais e presença de colaterais tortuosas (“corkscrew”), sem grande aterosclerose calcificada. A arteriografia é o exame mais útil para confirmar o padrão angiorradiológico e diferenciar de outras causas de claudicação em paciente jovem; já o principal tratamento é a cessação completa do tabaco, pois sem isso a doença progride inexoravelmente.

Alternativa A: CORRETA. Tromboangiite obliterante - arteriografia. Essa combinação casa com o perfil clínico: homem jovem, tabagista desde a adolescência, extremidades frias e arroxeadas, claudicação em distância curta e história de tromboflebites superficiais. A arteriografia confirma o diagnóstico mostrando o padrão segmentar distal, oclusões e colaterais em “corkscrew”, além de ausência de calcificação difusa típica da aterosclerose crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Arteriosclerose - arteriografia. A artéria aterosclerótica geralmente acomete pacientes mais velhos e com múltiplos fatores de risco (hipertensão, diabetes, dislipidemia), e a doença tende a ser proximal (iliofemoral, femoropoplítea) com calcificações. Embora a arteriografia também avalie aterosclerose, o conjunto de idade precoce, fenômenos venosos inflamatórios e padrão distal faz a aterosclerose ser muito improvável aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome do aprisionamento da artéria poplítea - ecodoppler. Esse diagnóstico se dá em pessoas, muitas vezes jovens e ativas, com claudicação por compressão dinâmica da artéria poplítea; o ecodoppler com manobras pode evidenciar estenose posicional. Porém, não justifica a história de tromboflebites e o quadro de isquemia distal crônica com dedos frios e arroxeados típico de tromboangiite; além disso, a claudicação costuma correlacionar-se mais a esforço intenso e não a fenômenos inflamatórios venosos migratórios.

Alternativa D: INCORRETA. Doença cística da artéria poplítea - ecodoppler. A doença cística adventicial é rara e causa claudicação por compressão do lúmen arterial por uma coleção cística; o ecodoppler pode detectá-la. Ainda assim, o perfil clínico com múltiplos episódios de tromboflebite e sintomas isquêmicos distais difusos não é compatível, e essa doença tende a ser localizada, sem o padrão segmentar distal e múltiplas oclusões vistos na tromboangiite.

Alternativa E: INCORRETA. Aneurisma de artéria poplítea - angiotomografia. Aneurismas poplíteos costumam se manifestar por massa pulsátil, tromboembolismo crônico distal ou isquemia aguda por trombose do saco aneurismático; angiotomografia é excelente para caracterizá-los. No entanto, não explicam a história de tromboflebites superficiais e o padrão de isquemia distal progressiva em jovem tabagista, características orientadoras para tromboangiite obliterante.

Resposta: Alternativa A