Dica do autor: A tuberculose pleural é uma manifestação extrapulmonar que costuma aparecer como consequência de uma reação local ao bacilo após infecção primária. Em geral, afeta adultos jovens soronegativos para HIV, caracterizando‑se por início subagudo com febre, dor pleurítica e derrame pleural unilateral. O pulo do gato para bater o olho: derrame exsudativo, predomínio linfocitário, glicose normal ou discreta redução e ADA elevada em locais de alta endemicidade. A baciloscopia do líquido pleural frequentemente é negativa por baixo bacilismo; por isso, a biópsia pleural com estudo histopatológico e cultura aumenta muito a sensibilidade diagnóstica. No tratamento, não há esquema específico diferente do pulmonar — é tuberculose sistêmica com acometimento pleural — e a drenagem está indicada quando o derrame é volumoso ou provoca desconforto respiratório.

Alternativa A: INCORRETA. A tuberculose ganglionar periférica (classicamente cervical, a chamada escrofula) é, na maioria das séries, a forma extrapulmonar mais frequente quando se considera toda a população. Costuma ocorrer em crianças e jovens adultos e cursa com linfonodos aumentados, às vezes com fistulização. Contudo, a questão pede a forma mais comum em pessoas soronegativas para HIV e que ocorre em pacientes mais jovens — nesse contexto clínico específico, a pleural é a melhor escolha por sua relação com infecção primária em adultos jovens.

Alternativa B: CORRETA. A tuberculose pleural é a forma clássica de EPTB em indivíduos immunocompetentes jovens, frequentemente relacionada à reação pleural após foco subpleural da infecção primária. Clinicamente manifesta‑se por derrame pleural exsudativo, tipicamente linfocitário, com ADA alta em contexto endêmico. A microbiologia direta do líquido é muitas vezes negativa, por isso biópsia pleural e cultura são ferramentas importantes. No fim das contas, é essa apresentação que melhor se encaixa no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. O empiema pleural tuberculoso é uma complicação menos frequente e de curso mais supurativo, com pus no espaço pleural, espessamento pleural e necessidade de drenagem quirúrgica com mais frequência. Não é a forma típica que acomete jovens soronegativos após infecção primária; costuma aparecer em doença mais avançada, em pós‑tratamento incompleto ou em imunossuprimidos.

Alternativa D: INCORRETA. A tuberculose miliar representa disseminação hematógena e é uma forma grave e disseminada da doença, mais associada a imunossupressão (incluindo HIV avançado), crianças e idosos. Clinicamente e epidemiologicamente difere da pleural: é menos localizada, com febre prolongada, perda de peso e achados pulmonares e extrapulmonares difusos, não sendo a resposta típica para o enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. A tuberculose meníngea é uma forma grave e subaguda de EPTB, mais comum em crianças pequenas e em pacientes imunossuprimidos; provoca quadro neurológico progressivo e exige manejo rápido e prolongado. Apesar da gravidade, não é a forma mais comum em soronegativos jovens — a pleural ainda é a escolha correta para o enunciado.

Resposta: Alternativa B