Dica do autor: Na infância, pneumonia comunitária é uma das causas mais frequentes de febre alta com tosse e dificuldade respiratória. O pulo do gato é conseguir, no exame clínico, diferenciar quadro respiratório viral difuso (como bronquiolite) de um foco pneumônico bacteriano. Fique ligado: bronquiolite costuma ocorrer em lactentes e crianças menores de 2 anos, com quadro proativo de sibilância difusa, taquipneia e hipoxemia variável, geralmente sem foco auscultatório localizado. Já a pneumonia bacteriana tende a cursar com quadro febril mais alto, comprometimento do estado geral, sinais focais na ausculta (estertores ou diminuição do MV em uma área) e taquipneia compatível com a faixa etária. Critérios de gravidade que obrigam internamento e oxigenioterapia incluem SpO2 < 92% em ar ambiente, taquipneia acima do esperado para a idade, sinais de desconforto respiratório (tiragens) ou prostração. Na criança com suspeita de pneumonia grave, iniciar antibioticoterapia parenteral empiricamente é a conduta correta: para primeira linha contra Streptococcus pneumoniae sensível, a penicilina cristalina na faixa de 200.000–300.000 U/kg/dia IV (dividida) é uma opção clássica e eficaz. Cefalosporinas de 3ª geração (ex.: ceftriaxona) são alternativas quando há suspeita de resistência, alergia a penicilina ou quadro mais grave. Macrolídeos (eritromicina/azithromicina) são indicados quando há forte suspeita de agentes atípicos (Mycoplasma), mais frequentes em crianças mais velhas e adolescentes. Radiografia de tórax pode ajudar em dúvidas diagnósticas ou quando a criança não evolui como esperado, mas não deve atrasar o início do tratamento em um paciente com critérios de gravidade.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica (febre alta, foco auscultatório unilateral com estertores, taquipneia para a faixa etária e, principalmente, saturação de 91% em ar ambiente) aponta para pneumonia comunitária com sinal de gravidade. Nesses casos, o internamento, oxigenioterapia e antibioticoterapia parenteral são indicados. A penicilina cristalina IV na dose de aproximadamente 200.000 U/kg/dia é uma opção recomendada para cobertura de Streptococcus pneumoniae sensível e corresponde à conduta adequada inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae causa pneumonia atípica mais comumente em escolares e adolescentes; em crianças pequenas é menos provável. Além disso, o quadro com febre alta e foco unilateral sugere etiologia pneumocócica bacteriana. Macrolídeos são indicados quando há forte suspeita de agente atípico, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que Streptococcus pneumoniae é o agente mais provável, mas a afirmação de que a "primeira opção" deve ser ceftriaxona não é a mais adequada como regra absoluta: a penicilina cristalina é frequentemente a escolha inicial para pneumococo sensível e é suficiente na maioria dos casos. Ceftriaxona é uma alternativa válida quando há suspeita de resistência, alergia ou em quadros muito graves, mas não precisa ser a primeira linha em todos os casos.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia de tórax pode auxiliar, porém, na presença de critérios de gravidade (hipoxemia, taquipneia, comprometimento do estado geral), o tratamento não deve ser retardado à espera do exame. Ou seja, não é necessário realizar a radiografia antes de decidir pelo internamento, oxigênio e início de antibioticoterapia parenteral.

Alternativa E: INCORRETA. Bronquiolite viral aguda costuma ocorrer em menores de 2 anos e apresenta sibilância difusa e achados bilaterais; o quadro descrito (crise febril alta, estertores focais e saturação 91%) é mais compatível com pneumonia bacteriana. Embora o tratamento da bronquiolite seja essencialmente de suporte, aqui a conduta indicada é hospitalização e antibioticoterapia parenteral por suspeita de pneumonia.

Resposta: Alternativa A