Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico e colocá-lo em contexto epidemiológico: crianças apresentam, com frequência, reação cutânea a picadas de insetos voadores que gera lesões papulovesiculares muito pruriginosas, frequentemente agrupadas, em pares ou em traçado linear nas áreas mais expostas do corpo (face, membros superiores e inferiores). Essas lesões surgem em diferentes momentos, podem sofrer escoriação intensa levando a crostas hemáticas e cicatrizes, e o quadro costuma ser afebril ou sem sinais sistêmicos importantes, a menos que haja infecção secundária. Na prática, quando você vê múltiplas pápulas/vesículas de 3–7 mm, intensamente pruriginosas, em áreas expostas e com distribuição em pares/linhas, o diagnóstico que casa com tudo isso é o prurigo estrófulo (também chamado de papular urticária secundária a picadas). O manejo inicial é sintomático: controle do prurido (anti-histamínicos, em caso necessário corticosteroides tópicos), medidas de proteção contra insetos e tratar complicações (infecção secundária) quando presentes. Fique ligado: varicela, escabiose e síndrome mão-pé-boca têm pistas diferenciais claras — febre/mucosas, localização em pregas e sulcos/contatos familiares, e envolvimento palmoplantar e oral, respectivamente — que ajudam a bater o olho e saber que não é aquilo.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o quadro clássico de prurigo estrófulo por picadas de insetos voadores: lesões papulovesiculares de pequeno porte, intensamente pruriginosas, distribuídas em áreas expostas, frequentemente em pares ou em traçados lineares (marcação por picadas sucessivas), com escoriação e crostas hemáticas. Crianças são o grupo mais afetado, o quadro costuma ser afebril e as lesões aparecem em momentos diferentes, o que gera aspecto policíclico. Portanto, é a melhor explicação para o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Varicela costuma apresentar lesões em diferentes estágios (mácula, pápula, vesícula, crosta) espalhadas de forma mais generalizada, com predomínio no tronco, face e couro cabeludo, frequentemente acompanhada de febre e mal-estar. Além disso, as vesículas de varicela têm caractere mais disseminado e não costumam se agrupar em pares ou seguir distribuição apenas nas áreas mais expostas. A presença de crostas hemáticas isoladamente não aponta para varicela complicada sempre; seria esperado um quadro sistêmico e lesões orais também em muitos casos pediátricos.

Alternativa C: INCORRETA. Escabiose (sarna) provoca prurido intenso, mas as lesões típicas são pápulas, nódulos e sulcos (escavações) em locais característicos: espaços interdigital, face flexora dos punhos, axilas, dobras inguinais, períneo, em lactentes também face e couro cabeludo; costuma haver história de contatos próximos e prurido noturno. A distribuição em pares/linhas em áreas expostas e as pápulo-vesículas de 3–7 mm com crostas por escoriação são mais compatíveis com picadas de insetos do que com a escabiose típica.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome mão-pé-boca tem lesões vesiculares e aftosas na cavidade oral e vesículas/pústulas acrais (palmas, plantas e superfícies dorsais das mãos/pés), geralmente com febre e sintomas sistêmicos iniciais; além disso as lesões são localizadas nas extremidades distais e na boca, não espalhadas em pares/linhas nas áreas expostas nem tipicamente com crostas hemáticas por escoriação. A ausência de lesões orais e o padrão descrito tornam esse diagnóstico improvável.

Resposta: Alternativa A