Dica do autor: O pulo do gato na sífilis gestacional é nunca assumir nem postergar sem confirmar. O VDRL é um teste não-treponêmico: fornece titulação e monitoramento de resposta terapêutica, mas tem falso-positivos e não diferencia infecção ativa de cicatriz sorológica. Por isso, diante de um VDRL reagente (mesmo em baixos títulos, como 1/4) o passo seguinte é sempre confirmar com um teste treponêmico (FTA-Abs, ou imunoensaio treponêmico). Na gestante, a confirmação positiva implica tratamento com penicilina benzatina — a única droga comprovada capaz de prevenir a sífilis congênita. Se houver alergia à penicilina, a conduta correta é dessensibilizar e tratar com penicilina; outras drogas não estão indicadas para proteger o feto. Após tratamento deve-se acompanhar a queda dos títulos não-treponêmicos (queda de 4 vezes em 6–12 meses em infecção recente é esperada). Em resumo: VDRL reagente = confirmar com treponêmico; treponêmico positivo na gestante = tratar com penicilina. Ficar esperando e “observar” pode colocar o feto em risco.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o VDRL no terceiro trimestre não é a primeira conduta. O VDRL reagente exige confirmação imediata com teste treponêmico para definir infecção ativa. Adiar para repetir mais tarde pode atrasar tratamento e aumentar risco de transmissão vertical. Repetição do VDRL pode ser útil para monitoramento, mas não substitui a confirmação treponêmica agora.

Alternativa B: INCORRETA. Não se descarta sífilis primária nem se limita tratamento apenas à sífilis secundária. A classificação clínica ajuda a escolha do esquema, mas na gestante a presença de testes sorológicos reativos deve levar à investigação e, se confirmada por teste treponêmico (ou por forte suspeita clínica), ao tratamento para prevenir sífilis congênita. Não se deve esperar evolução para a forma secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Considerar cicatriz sorológica (ou seja, interpretar como resultado antigo e inativo) exige evidência prévia de tratamento ou combinação de sorologias (por exemplo, treponêmico positivo com não-treponêmico não reativo estável). Sem história de tratamento documentado, não se pode assumir cicatriz apenas por título baixo. Na gestante, assumir cicatriz erroneamente pode levar à ausência de tratamento e risco para o feto.

Alternativa D: INCORRETA. Oxacilina não trata sífilis. A sífilis é causada por Treponema pallidum e a única opção segura e eficaz na gestação para prevenir transmissão vertical é a penicilina. Antibióticos como oxacilina ou cefalosporinas não substituem a penicilina para esse propósito; logo, essa alternativa é incorreta e perigosa se aplicada à gestante.

Alternativa E: CORRETA. Solicitar um teste treponêmico (FTA-Abs ou outro imunoensaio treponêmico) é o passo correto após VDRL reagente. Se o treponêmico for positivo, confirma-se infecção por treponema e a gestante deve ser tratada com penicilina (esquema adequado conforme tempo de infecção). Isso protege a gestante e reduz drasticamente o risco de sífilis congênita. Em caso de alergia à penicilina, proceder à dessensibilização e depois tratar com penicilina.

Resposta: Alternativa E