Dica do autor: Choque é um quadro clínico definido pela incapacidade do sistema circulatório em manter perfusão tecidual adequada para as necessidades metabólicas. Em termos práticos no trauma, o pulo do gato é perceber que sinais hemodinâmicos isolados (como pressão arterial ou frequência cardíaca) podem enganar nas fases iniciais: mecanismos compensatórios mantêm a PA por algum tempo. O que realmente confirma choque é evidência de má perfusão tecidual — seja clínica (confusão, pele fria e pegajosa, preenchimento capilar retardado, extremidades cianóticas), seja laboratorial (lactato elevado, excesso de base negativo, queda do débito urinário quando já instalado). Fique ligado que marcadores como lactato e déficit de base ajudam a quantificar a gravidade e a resposta ao ressuscitamento. No fim das contas, diagnóstico é clínico-funcional: há choque quando há hipoperfusão que ameaça órgãos, e não só quando a pressão está baixa ou a frequência está alta.

Alternativa A: CORRETA. Evidência de má perfusão tecidual é o critério determinante para diagnosticar choque. Isso engloba sinais clínicos (alteração do nível de consciência, extremidades frias, preenchimento capilar lento) e achados laboratoriais (lactato elevado, déficit de base). Em trauma, é esse conjunto que demonstra que a entrega de oxigênio aos tecidos está inadequada, independentemente de a PA ainda estar preservada por mecanismos compensatórios.

Alternativa B: INCORRETA. Frequência cardíaca >100 bpm indica taquicardia, que é sensível para estresse circulatório, mas é pouco específica — pode ser causada por dor, ansiedade, hipovolemia inicial, hipoxia, febre ou drogas. Sozinha não caracteriza choque nem informa sobre perfusão tecidual de forma confiável.

Alternativa C: INCORRETA. Pressão arterial sistólica <100 mmHg é um sinal de preocupação e ajuda a triagem, mas o corte clássico para hipotensão significativa no trauma costuma ser <90 mmHg. Além disso, pressão normal ou quase normal não exclui choque por compensação. Portanto, PA <100 mmHg isoladamente não define o diagnóstico como afirma a questão.

Alternativa D: INCORRETA. Débito urinário <0,5 mL/kg/h é um marcador de perfusão renal reduzida e de gravidade, mas é um sinal tardio e influenciado por intervenções (fluidoterapia, drogas vasoativas) e por fatores pré-existentes. Não deve ser usado isoladamente para definir choque agudo no traumatizado.

Alternativa E: INCORRETA. Pressão de pulso diminuída (pulso frouxo) pode acontecer em hipóteses como hipovolemia severa, mas não é achado sensível nem específico para choque em geral. Além disso, alterações no pulso e na pressão de pulso variam conforme o tipo de choque (ex.: choque distributivo pode cursar com pressão de pulso aumentada), de modo que a presença ou ausência desse sinal isolado não define o diagnóstico.

Resposta: Alternativa A