Dica do autor: Doença arterial periférica (DAP) é, basicamente, uma manifestação localizada da aterosclerose sistêmica. O que interessa ao clínico é distinguir quadro crônico de claudicação intermitente e isquemia crítica aguda — o manejo muda completamente. No tratamento inicial da claudicação crônica o foco é reduzir o risco cardiovascular e melhorar a capacidade funcional: antiagregação plaquetária (reduz eventos trombóticos sistêmicos), estatina em dose adequada, controle pressórico e glicêmico, cessação do tabagismo e programa de exercício físico supervisionado que é, muitas vezes, o pulo do gato para melhorar a distância de caminhada. Farmacoterapia específica para os sintomas inclui o uso de cilostazol (aumenta a distância percorrida em pacientes sem insuficiência cardíaca) e, se indicado, avaliação para revascularização quando os sintomas forem limitantes apesar das medidas clínicas. Já a conduta urgente (anticoagulação com heparina, cirurgia imediata) é coisa do cenário de isquemia arterial aguda — aparecimento súbito de dor intensa, palidez, parestesia, paralisia e perda de pulso — e não do paciente com histórico insidioso. Fique ligado: medidas locais como elevação excessiva do membro, compressão ou aquecimento sem critério podem ser prejudiciais; e qualquer intervenção deve considerar riscos sistêmicos e comorbidades do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. "Analgesia, repouso e elevação do membro inferior esquerdo" é abordagem paliativa e incompleta. Elevar o membro pode até reduzir edema, mas em isquemia arterial crônica a elevação excessiva piora o fluxo por gravidade e reduz perfusão distal. Repouso e analgesia não tratam a aterosclerose nem reduzem risco cardiovascular — o que realmente muda prognóstico é antiagregação, estatina, cessação do tabagismo e reabilitação por exercício.

Alternativa B: INCORRETA. "Analgesia e solicitar avaliação de um cirurgião vascular de urgência" extrapola a necessidade de urgência. Encaminhamento ao cirurgião vascular é adequado quando há suspeita de obstrução significativa ou quando as limitações são marcantes e refratárias ao tratamento clínico, mas, em geral, não se exige avaliação de urgência imediata salvo sinais de isquemia aguda. O caminho inicial costuma ser otimização clínica e avaliação eletiva para imagem e possível revascularização.

Alternativa C: INCORRETA. "Administrar heparina endovenosa" é manobra indicada para isquemia arterial aguda por trombo/émbolo, para evitar progressão da oclusão enquanto se organiza reperfusão. Em um quadro crônico de claudicação, anticoagulação parenteral não é indicada e expõe o paciente a riscos hemorrágicos sem benefício demonstrado.

Alternativa D: INCORRETA. "Aquecer o membro com faixa e algodão ortopédico sem compressão" é medida pouco lógica aqui. Aquecimento local e bandagens podem aumentar demanda metabólica tecidual e, em presença de fluxo arterial comprometido, piorar isquemia; além disso, perda de sensibilidade pode levar a queimaduras inadvertidas. Compressão só deve ser usada com critério (e não indicada na maioria das oclusões arteriais).

Alternativa E: CORRETA. "Prescrever antiagregante e vasodilatador periférico, se não houver contraindicação" é a opção que reflete a primeira linha no manejo clínico da claudicação intermitente. Antiagregação (aspirina ou clopidogrel) reduz eventos cardiovasculares; cilostazol é o fármaco mais usado para melhorar sintomas e aumentar a distância de caminhada, salvo contraindicação (insuficiência cardíaca, por exemplo). Isso deve vir acompanhado de medidas modificadoras de risco (estatina, controle pressórico e glicêmico, cessação do tabagismo) e programa de exercício supervisionado, e só se considera revascularização quando as medidas clínicas forem insuficientes ou houver risco isquêmico iminente.

Resposta: Alternativa E