Dica do autor: Os DIUs (dispositivos intrauterinos) são métodos de longa ação e alta eficácia, com duas famílias principais: o DIU de cobre e o DIU liberador de levonorgestrel. O cobre age criando um ambiente intrauterino tóxico para espermatozoides e ovócitos, impedindo a fecundação; o levonorgestrel atua principalmente espessando o muco cervical, além de promover alterações endometriais que dificultam a implantação e reduzir a motilidade espermática — dessa forma ambos previnem a gravidez antes que ela ocorra, ou seja, não são métodos abortivos. Na prática clínica, a inserção pode ser feita em qualquer momento do ciclo desde que a gravidez seja excluída; inserir no período menstrual facilita a certeza de não gestação e melhora o calibre do colo, mas não é mandatório. Quanto à duração, os aparelhos têm validade técnica: os DIUs de cobre clássicos (ex.: TCu380A) têm autorização para uso prolongado — até 10 anos dependendo do modelo — e os sistemas de levonorgestrel mais usados têm duração aprovada em torno de 5 anos. Contraindicações incluem infecção pélvica ativa, sangramento genital não investigado, neoplasia endometrial ou cervical e alterações anatômicas do útero que distorçam a cavidade (săo riscos de má colocação, perfuração ou expulsão). Importante: os DIUs diminuem a probabilidade absoluta de gestação ectópica porque evitam gestação em geral; porém, quando ocorre gravidez com DIU em uso, a chance de ser ectópica é maior do que entre gestantes sem DIU — nuance que costuma confundir na prova. O pulo do gato é lembrar da diferença entre risco absoluto (queda) e proporção entre gravidezes que acontecem com DIU (aumentada entre essas gravidezes ocorridas).

Alternativa A: CORRETA. A afirmação sobre durações está correta na forma geral: modelos de DIU de cobre mais usados têm indicação de longo prazo (até 10 anos em muitos casos) e os sistemas intrauterinos liberadores de levonorgestrel comercialmente difundidos têm indicação por cerca de 5 anos. Atenção: conferir sempre o modelo específico e as indicações do fabricante, mas a afirmação é verdadeira para os tipos clássicos.

Alternativa B: CORRETA. Dizendo que não são abortivos, a alternativa está certa. Os DIUs impedem a fecundação e/ou tornam o ambiente uterino desfavorável à implantação; não agem sobre uma gravidez já estabelecida para interrompê‑la. Por isso não se classificam como métodos abortivos.

Alternativa C: CORRETA. É verdade que, embora a inserção no período menstrual seja prática comum (maior certeza de ausência de gravidez, colo mais fácil de dilatar), técnicos e protocolos aceitam inserção em qualquer momento do ciclo desde que haja garantia razoável de que a paciente não está grávida. Em situações especiais (pós‑aborto, pós‑parto, urgência contraceptiva) há recomendações específicas, mas a premissa desta alternativa está correta.

Alternativa D: CORRETA. Anomalias anatômicas do útero que alteram ou distorcem a cavidade uterina (por exemplo, septo uterino marcado, sinequias extensas, miomas submucosos volumosos que deformem o lúmen) são consideradas contraindicações relativas ou absolutas dependendo da gravidade, pois aumentam o risco de má colocação, expulsão e perfuração, além de reduzir a eficácia.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que os DIUs provocam aumento das taxas de gravidez ectópica é uma forma truncada de falar. Na verdade, o risco absoluto de gravidez ectópica cai porque os DIUs previnem gravidezes em geral. O que ocorre é uma nuance: entre as poucas gravidezes que acontecem com DIU em uso, a proporção de gestação ectópica é relativamente maior do que entre todas as gestações sem DIU. Em termos práticos e populacionais, os DIUs não aumentam o número absoluto de ectópicos — portanto a afirmação, como colocada, é incorreta.

Resposta: Alternativa E