Dica do autor: Lesão vascular por trauma penetrante em membro exige avaliação objetiva dos chamados sinais ‘duros’ de lesão arterial: perda de pulso distal, palidez, frio, dor intensa, parestesias, paralisia e hematoma expansivo/hemorragia ativa. Quando esses sinais estão presentes, o risco de isquemia crítica e perda de membro aumenta rapidamente — o músculo tolera poucas horas de isquemia (intervalo ideal de revascularização é curto, tipicamente até 4–6 horas). Nesses cenários, o pulo do gato é: não perca tempo com exames complementares que atrasam a revascularização. A conduta é levar para exploração cirúrgica imediatamente, controlando sangramento, avaliando extensão da lesão, realizando revascularização (sutura, enxerto interposto ou uso de condutos temporários) e pensando em fasciotomia profilática quando houver isquemia prolongada. Em pacientes estáveis e com sinais leves (soft signs), aí sim faz sentido investigar com angio ou doppler para planejamento. Em resumo: bater o olho e saber — sinais duros = gesto operatório imediato; sinais leves = imagem e planejamento.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia Doppler é útil em casos com suspeita mais sutil (sinais ‘‘soft’’) para localizar lesão e quantificar fluxo. Porém, aqui há ausência de pulsos poplíteo e distais, palidez e membro frio — sinais clínicos de isquemia arterial aguda. Pedir Doppler atrasaria a cirurgia e pode comprometer o membro. Em outras palavras: Doppler é para quando você tem tempo e dúvida, não quando há isquemia franca.

Alternativa B: INCORRETA. Antiagregação plaquetária e vasodilatadores sistêmicos não são a resposta para isquemia traumática com perda de pulso distal. Primeiro, medicamentos que alteram hemostasia podem agravar sangramento em lesão penetrante. Segundo, vasodilatadores sistêmicos não reconstroem um vaso transectado ou ocluído por trombo — logo, não resolvem a isquemia aguda. Essa conduta seria ineficaz e perigosa, retardando a correção cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. Tratamento cirúrgico definitivo imediato aberto é a conduta indicada diante de sinais claros de lesão arterial e isquemia de membro. O objetivo é controlar sangramento, restabelecer fluxo (sutura direta, enxerto venoso ou prótese, ou uso de shunt temporário em situação de controle de danos), associando medidas de suporte (reposição volêmica, antibiótico, tetano) e considerar fasciotomia profilática quando houver risco de síndrome compartimental após revascularização. Não é hora de exames complementares demorados — a janela de salvamento do membro manda para o bloco.

Alternativa D: INCORRETA. Arteriografia/endovascular é valiosa em pacientes estáveis para mapear lesão ou em centros com capacidade endovascular para tratar lesões selecionadas. Porém, fazer angiografia em paciente com sinais ‘‘duros’’ de isquemia e possível hemorragia direta significa atrasar reparo cirúrgico. Além disso, procedimento invasivo com contraste e tempo pode ser prejudicial; não substitui a indicação de exploração quando há perda de pulsos e isquemia franco.

Alternativa E: INCORRETA. Anticoagulação sistêmica e aquecimento passivo do membro não são suficientes e podem ser nocivos: anticoagular alguém com lesão penetrante sem controle do foco aumenta risco de hemorragia e empurra para a necessidade de correção cirúrgica urgente; aquecimento é meramente paliativo. Anticoagulação pode ser considerada intraoperatoriamente após controle proximal e distal das artérias, mas nunca como conduta inicial isolada que substitua a cirurgia.

Resposta: Alternativa C