Dica do autor: No atendimento inicial ao trauma, o ABC (Airway, Breathing, Circulation) é a espinha dorsal da abordagem — e, no caso de trauma com possível lesão raquimedular, a proteção da coluna cervical entra como parte integrante do manejo de vias aéreas. O pulo do gato é entender que você sempre assume lesão cervical até prova em contrário: mantenha estabilização manual/in-line e colar cervical enquanto avalia se a via aérea está pérvia. Avaliar permeabilidade das vias aéreas envolve inspeção, fala do paciente, presença de secreções, sangue, vômito, ou estridor; se houver comprometimento ou risco (Glasgow ≤ 8, obstrução, ventilação inadequada, trauma facial grave, risco de aspiração), a intubação orotraqueal deve ser realizada com técnica adequada (intubação rápida/RSI quando possível) mantendo imobilização cervical. O fluxo é lógico: proteger coluna e avaliar via aérea simultaneamente, intervir (intubar) se necessário; acesso venoso e outras medidas vêm em seguida, após garantir A e B. Fique ligado: intubar sem estabilizar coluna ou sem avaliar a real necessidade pode piorar lesão neurológica e criar complicações desnecessárias.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa coloca primeiro a estabilização da coluna cervical (essencial para evitar lesão secundária), em seguida a avaliação da permeabilidade das vias aéreas (o passo imediato seguinte do ABC) e, por fim, a intubação orotraqueal quando indicada. Isso respeita a sequência lógica do atendimento ao trauma: proteção da coluna enquanto se checa a via aérea e intervenção com intubação se houver comprometimento ou risco. Na prática, a estabilização e a avaliação são simultâneas, mas a ordem cognitiva é exatamente essa — por isso esta é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar a avaliação da via aérea antes de qualquer estabilização da coluna ignora a regra de que todo trauma com possível lesão raquimedular deve ter C-spine protegida desde o primeiro contato. Além disso, puncionar um acesso venoso não é prioridade sobre a proteção da coluna nem sobre garantir a via aérea. O acesso venoso é importante e deve ser obtido cedo, mas só depois de assegurar A (com proteção cervical) e B.

Alternativa C: INCORRETA. Intubar como primeiro ato, sem garantir e manter a estabilização cervical, pode provocar movimento cervical e agravar uma lesão raquimedular. Além disso, antes de intubar é preciso avaliar a via aérea e confirmar indicação (ex.: Glasgow ≤ 8, obstrução, ventilação inadequada). Puncionar acesso venoso e estabilizar coluna são importantes, mas não na sequência proposta.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui a intubação aparece antes da avaliação da via aérea, o que é ilógico: não se deve proceder a manobra invasiva sem avaliar indicação e sem proteger a coluna quando há suspeita de lesão cervical. Além disso, o acesso venoso não substitui a necessidade de seguir a ordem ABC com proteção da coluna em trauma.

Resposta: Alternativa A