Dica do autor: No câncer de cólon em idosos, o achado mais frequente é a anemia por deficiência de ferro, resultado de sangramento crônico e oculto do trato gastrointestinal. Tumores do cólon direito (ceco e cólon ascendente) tendem a sangrar de forma menos evidente — o sangue se mistura com o conteúdo fecal e passa despercebido — levando à anemia microcítica progressiva, perda de peso e astenia. Já os tumores do cólon esquerdo costumam dar alterações no padrão evacuatório (escassez de fezes, esforço, alteração do calibre) e sangue visível no reto quando há ulceração ou grande massa obstrutiva. O pulo do gato clínico é: ao se deparar com uma nova anemia ferropriva em paciente idoso, sempre pensar em neoplasia colorretal até prova em contrário e investigar com colonoscopia. Fique ligado também nos sinais de alarme — perda de peso não explicada, sangramento retal, mudança persistente do ritmo intestinal e massa abdominal — que orientam a urgência da investigação.

Alternativa A: INCORRETA. Alteração do ritmo intestinal (prisão ou diarreia, mudança no calibre das fezes) é um achado comum, especialmente em tumores do cólon esquerdo, mas não é o sinal mais frequentemente encontrado isoladamente em idosos. Essas alterações aparecem mais tardiamente ou quando o tumor começa a reduzir o diâmetro do lúmen; portanto não batem o achado sistêmico de anemia por sangramento oculto em termos de frequência na faixa etária idosa.

Alternativa B: CORRETA. Anemia é o achado mais comum em pacientes idosos com câncer de cólon, sobretudo anemia ferropriva por perda crônica de sangue oculto — característica de lesões proximais. Na prática, muitos idosos chegam ao consultório com queixa de fraqueza e hemoglobina baixa, sem relato de sangramento evidente. Investigar anemia ferropriva nova em pessoa >50 anos com colonoscopia é medida padrão, porque esse sinal tem alta sensibilidade clínica como red flag para neoplasia colorretal.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoquezia (sangue vivo nas fezes) ocorre mais em tumores distais e em sangramentos mais agudos ou volumosos, mas nem sempre está presente — e nos idosos a hemorragia costuma ser crônica e oculta. Além disso, sangue visível pode ser confundido com causas benignas (hemorroidas, fissura), o que diminui sua especificidade como sinal inicial de câncer de cólon na população geral.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução intestinal é uma apresentação possível, sobretudo em tumores do cólon esquerdo e em fases avançadas, mas é menos frequente como primeiro achado comparado à anemia. Obstrução costuma refletir estenose significativa e é mais uma complicação tardia do que o sintoma inicial mais comum em idosos.

Resposta: Alternativa B