Dica do autor: A infecção latente por Mycobacterium tuberculosis é quando há resposta imunológica ao bacilo (teste tuberculínico/IGRA positivos) sem sinais clínicos, radiológicos ou bacteriológicos de doença ativa. O objetivo do tratamento da infecção latente é evitar a progressão para tuberculose ativa — especialmente em grupos de risco (crianças pequenas, imunossuprimidos, contatos recentes). Antes de iniciar quimioprofilaxia é indispensável excluir doença ativa por história, exame físico e radiografia de tórax; se houver qualquer suspeita, procede-se à investigação e ao tratamento para tuberculose ativa. O esquema clássico de prevenção é baseado em isoniazida por meses (esquemas variam por contexto: 6 ou 9 meses de isoniazida, ou regimes mais curtos com rifampicina±isoniazida), enquanto o esquema de tratamento da tuberculose ativa é a associação de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol nas fases iniciais — portanto, “quimioprofilaxia” não é igual ao tratamento completo de doença ativa. Quanto a contatos e recém-nascidos expostos, o pulo do gato é: investigar sempre, iniciar isoniazida profilática quando indicado e adiar a BCG em recém-nascidos expostos enquanto durar a quimioprofilaxia; e, no internamento de caso bacilífero, fique ligado: a transmissão é aérea, logo isolamento respiratório adequado (ar com pressão negativa e máscara PFF2/N95) é necessário, não isolamento apenas para gotículas.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa confunde tratamento ativo com quimioprofilaxia. O esquema 2 meses de RIPE (rifampicina+isoniazida+pirazinamida+etambutol) seguido de 4 meses de rifampicina+isoniazida é o tratamento convencional para tuberculose pulmonar ativa sensível em adultos, não a quimioprofilaxia. A quimioprofilaxia para infecção latente costuma usar isoniazida isolada por vários meses ou regimes mais curtos com rifamicinas, dependendo do protocolo e da situação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. É equivocada a ideia de investigar apenas a “resposta linfocitária específica” em contatos com teste tuberculínico negativo. Contatos devem ser avaliados clinicamente, submetidos a teste tuberculínico ou IGRA e, quando indicado, a radiografia de tórax. Um TCT/IGRA negativo imediatamente após exposição pode representar janela imunológica — especialmente em contato recente ou em crianças pequenas — e exige seguimento e, em alguns casos (ex.: menores de 5 anos, imunossuprimidos), início de quimioprofilaxia mesmo com TCT negativo.

Alternativa C: CORRETA. Certo. Quem tem teste tuberculínico positivo e doença ativa descartada deve ser considerado para tratamento da infecção latente, habitualmente com isoniazida em esquema estabelecido, com objetivo de reduzir o risco de evolução para tuberculose ativa. Sempre confirmar ausência de sintomas e imagem compatível com doença ativa antes de iniciar a monoterapia preventiva.

Alternativa D: INCORRETA. Errado. No recém-nascido exposto a tuberculose bacteriana da mãe, a conduta padrão não é aplicar imediatamente a BCG e ignorar a quimioprofilaxia. O correto é iniciar isoniazida profilática no recém-nascido exposto e postergar a administração da BCG até que a profilaxia termine e a possibilidade de doença ativa tenha sido excluída, conforme avaliação clínica e de imagem.

Alternativa E: INCORRETA. Também incorreta. A tuberculose pulmonar bacilífera transmite por aerossóis (via aérea), e não apenas por gotículas grandes. Assim, o isolamento quando hospitalizado deve ser respiratório/por aerossol (sala com pressão negativa quando possível, máscara PFF2/N95 para profissionais), não o isolamento exclusivo de gotículas.

Resposta: Alternativa C