Dica do autor: O quadro exposto tem cara de lúpus: mulher jovem, rash malar fotossensível poupando o sulco nasogeniano, febre, poliartralgia simétrica e dor torácica pleurítica/posicional que sugere serosite (pleurite ou pericardite). O exame mais sensível é o ANA, e o padrão homogêneo costuma refletir anticorpos dirigidos a componentes nucleares como DNA de cadeia dupla ou histonas. Aqui o pulo do gato é relacionar o padrão sorológico ao fenótipo clínico: anticorpos anti-DNA de cadeia dupla estão fortemente associados a atividade renal e formas mais agressivas; anti-Smith é muito específico para lúpus clássico, mas menos frequente; anti-RNP costuma aparecer em síndromes mistas (MCTD) com sinais diferentes (Raynaud, disfagia, fenômeno de aperto de mão edemaciado). Já os anticorpos anti-histona são encontrados na grande maioria dos quadros de lúpus induzido por fármaco e também aparecem em pacientes com lúpus idiopático, especialmente quando há padrão homogêneo de ANA e ausência de nefropatia. Como nesta paciente não há evidência de acometimento renal (sem proteinúria ou cilindrúria e creatinina preservada), a hipótese sorológica mais compatível é a presença de anti-histona.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-RNP costuma estar associado à doença mista do tecido conjuntivo (MCTD) e a sinais como fenômeno de Raynaud, puffy hands, esclerodermiformidade e miopatia; não é o anticorpo clássico que explicaria o rash malar fotossensível e a serosite isolada sem outras manifestações típicas de MCTD. Portanto, pouco provável neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-Smith é bastante específico para lúpus eritematoso sistêmico, mas tem baixa sensibilidade (aparece em uma minoria dos pacientes). Quando presente confirma o diagnóstico de LES, mas sua ausência não afasta; neste caso a combinação de ANA em padrão homogêneo e ausência de acometimento renal torna anti-histona uma explicação mais compatível do que anti-Smith.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-DNAds (anti-DNA de cadeia dupla) estão fortemente correlacionados com atividade renal (nefropatia lúpica) e atividade sistêmica mais intensa. A paciente não apresenta proteinúria, cilindrúria ou queda da função renal, o que faz desse anticorpo uma opção menos provável para explicar o quadro atual.

Alternativa D: CORRETA. Anti-histona é o anticorpo classicamente associado ao lúpus induzido por fármacos (e também presente em muitos casos de LES idiopático). O padrão homogêneo de ANA e a ausência de acometimento renal tornam essa resposta a mais coerente com o caso apresentado. Mesmo que captopril não seja o agente mais clássico para lúpus medicamentoso, a combinação clínica-laboratorial aponta para anti-histona como o achado sorológico mais provável.

Resposta: Alternativa D