Dica do autor: Enxaqueca clássica é o termo usado para enxaqueca com aura. O pulo do gato para reconhecer é a sequência e as características da aura e da cefaleia: as manifestações neurotípicas (mais frequentemente visuais) aparecem gradualmente, geralmente se espalham ao longo de alguns minutos e duram tipicamente entre 5 e 60 minutos; são reversíveis. A cefaleia que se segue costuma ser unilateral, de intensidade moderada a grave, com caráter pulsátil, e quase sempre tem náusea, fotofobia e fonofobia como acompanhantes. Outro ponto-chave é que a dor é tipicamente agravada por atividade física rotineira — subir escadas, subir ladeira, ou qualquer esforço leve-moderado costuma piorar a dor. Em termos de duração da crise, uma crise migranosa não tratada costuma durar de 4 a 72 horas; já a aura tem curta duração (minutos a, no máximo, uma hora). Finalmente, sinais autonômicos marcantes (como lacrimejamento intenso, congestão nasal unilaterais) são mais sugestivos de cefaleias trigeminais autonômicas do que de enxaqueca pura.

Alternativa A: INCORRETA. Crises com duração de duas a três horas são curtas demais para o padrão clássico de enxaqueca não tratada: o intervalo clássico é de 4 a 72 horas. Uma crise que dura só 2–3 horas pode ocorrer se o paciente tomou analgésico eficaz ou para outros tipos de cefaleia (por exemplo, cefaleia tensional episódica costuma ser mais curta e menos intensa). Logo, essa alternativa não descreve corretamente a enxaqueca.

Alternativa B: INCORRETA. A aura visual típica precede ou acompanha a cefaleia, mas o início da dor costuma ocorrer dentro de 60 minutos após o término da aura (ou às vezes durante ela). Um intervalo de cerca de quatro horas entre aura e cefaleia é atípico para enxaqueca com aura e faria suspeitar de outro diagnóstico ou de múltiplos eventos separados. Portanto, essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Manifestações disautonômicas claras, como lacrimejamento intenso e congestão nasal unilaterais, são marca das cefaleias trigeminais autonômicas (ex.: cefaleia em salvas). Na enxaqueca podem ocorrer sinais autonômicos leves ou isolamento de sudorese/náusea, mas lacrimejamento proeminente não é típico nem esperável como critério diagnóstico da enxaqueca clássica. Por isso, essa alternativa também é inadequada.

Alternativa D: CORRETA. O agravamento da dor por atividade física rotineira (subir escadas, caminhar, fazer esforço leve) é uma característica clássica da enxaqueca. Esse comportamento — a piora com movimento — ajuda a diferenciar enxaqueca de outras cefaleias, pois pacientes costumam evitar esforços para não piorar a dor. Assim, essa alternativa descreve corretamente um dos critérios clínicos típicos da enxaqueca clássica.

Resposta: Alternativa D