Dica do autor: AGUS (células glandulares atípicas) é uma alteração com significado mais preocupante do que alterações em células escamosas. As células glandulares têm origem endocervical ou endometrial e podem refletir desde processos benignos até neoplasia intraepitelial glandular (AIS) ou carcinoma invasor. O pulo do gato na prática é que, diante de alteração glandular, a conduta inicial deve buscar identificar a fonte (colo versus endométrio) e excluir lesão significativa com avaliação direta: colposcopia cuidadosa, coleta endocervical (scrape ou curetagem) e, em mulheres com idade ≥35 anos ou com fatores de risco, biópsia endometrial. Testes complementares (como PCR para HPV) ajudam na estratificação, mas não substituem a avaliação anátomo-clínica inicial. Conização é uma intervenção terapêutica/diagnóstica reservada para quando houver achado suspeito na colposcopia, biópsia positiva ou quando a colposcopia for inadequada e a vigilância não for segura.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a citologia em seis meses é atitude aceitável para algumas alterações escamosas de baixo risco, mas não para células glandulares atípicas. No caso de AGUS/AGC há risco significativo de lesão glandular ou mesmo endometrial e, portanto, não se pode apenas aguardar; é necessária avaliação diagnóstica imediata (colposcopia com amostras endocervicais e investigação endometrial quando indicado).

Alternativa B: INCORRETA. A tipagem para HPV de alto risco pode ser útil como informação auxiliar (se positiva aumenta a probabilidade de lesão cervical), mas não é a conduta imediata isolada diante de AGUS. O diagnóstico definitivo exige exame direto e coleta de tecido. Portanto, solicitar apenas tipagem de HPV e aguardar não é a abordagem adequada.

Alternativa C: CORRETA. Realizar colposcopia é a conduta imediata correta. Em mulheres de meia-idade como esta, a colposcopia deve ser acompanhada de coleta endocervical (ex.: curetagem endocervical) e investigação do endométrio (biópsia endometrial) por causa da idade (>35 anos) e do risco de origem endometrial. A colposcopia permite visualizar áreas suspeitas, orientar biópsias dirigidas e decidir necessidade de procedimentos diagnósticos/terapêuticos adicionais.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar conização de imediato é exagerado sem avaliação colposcópica e histológica dirigida. A conização é indicada quando há confirmação histológica de lesão glandular significativa, colposcopia inadequada com persistência de achado, ou quando biópsia dirigida confirma AIS/lesão que justifica ressecção. Fazer conização sem passar pela etapa diagnóstica prévia expõe a paciente a cirurgia desnecessária.

Resposta: Alternativa C