Dica do autor: Hanseníase é, antes de mais nada, um diagnóstico clínico. O pulo do gato é saber reconhecer as lesões de pele com perda sensorial e o acometimento de nervos periféricos — engrossamento e déficit sensitivo ou motor — porque são esses achados que orientam o diagnóstico e a conduta. A baciloscopia (exame de escarro cutâneo/escarro de lesão) tem papel importante: quando positiva confirma multibacilaridade e maior infectividade, mas quando negativa NÃO exclui a doença, sobretudo nas formas paucibacilares (indeterminada, tuberculoide e algumas formas limítrofes). Do ponto de vista operacional, classifica-se o paciente em paucibacilar (1–5 lesões) ou multibacilar (>=6 lesões ou baciloscopia positiva) para definir o esquema terapêutico: PB recebe rifampicina (dose mensal) + dapsona (uso diário) por 6 meses; MB recebe rifampicina mensal + clofazimina (mensal + diária) + dapsona diária por 12 meses. Notificação ao sistema de vigilância é obrigatória e o tratamento deve ser instituído sem demora. Além disso, fique ligado nas reações hansênicas (tipo 1 e tipo 2) e na neurite: o risco de incapacidade é o que realmente preocupa, e o manejo precoce da inflamação nervosa salva função.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: o diagnóstico é fundamentalmente clínico — lesões de pele com perda sensorial, espessamento de troncos nervosos e sinais neurológicos — e a história epidemiológica complementa. A baciloscopia negativa é frequente nas formas paucibacilares e não afasta a hipótese; portanto não podemos depender só do exame direto para fechar o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Na indeterminada e na tuberculoide a baciloscopia costuma ser negativa, justamente por haver poucos bacilos. Baciloscopia positiva é esperada nas formas multibacilares, especialmente na forma virchowiana/lepromatosa; falar que a baciloscopia positiva é esperada nas formas indeterminada e tuberculoide é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação acerta em parte: notificação ao sistema de vigilância e início imediato do tratamento são obrigatórios. No entanto, o esquema para multibacilares citado está incompleto: o tratamento padrão multidrogas para MB inclui rifampicina, clofazimina e dapsona (três drogas), não apenas rifampicina e clofazimina. Para paucibacilares a combinação rifampicina + dapsona está correta. Por causa da omissão da dapsona no esquema MB, a alternativa não é inteiramente correta.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que poucos desenvolvem sintomas por baixa virulência do Mycobacterium leprae não bate com o que se sabe: a ocorrência de doença clínica depende muito mais da resposta imunológica do hospedeiro (fatores genéticos e imunológicos) e da intensidade da exposição do que de uma suposta baixa virulência universal. Há muitos infectados subclínicos, mas quem adoece é quem tem determinada resposta imune; por isso nem todo exposto fica doente.

Resposta: Alternativa A