Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória sistêmica cuja marca registrada é a sinovite crônica simétrica das pequenas articulações, mas não se limita a isso: há manifestações extra-articulares importantes que ajudam a fechar o diagnóstico e a estratificar gravidade. Os nódulos reumatoides são lesões subcutâneas fibróides, típicas em pontos de pressão e, frequentemente, próximas a estruturas tendíneas; surgem em pacientes soropositivos e com doença mais ativa. A síndrome de Sjögren secundária é comum na AR e explica queixas de olho e boca secos por acometimento das glândulas exócrinas. A síndrome de Felty é uma forma rara porém clássica: tríade de AR de longa duração, esplenomegalia e neutropenia (risco aumentado de infecções). Por fim, sinais cutâneos como eritema palmar podem ser observados em estados inflamatórios sistêmicos ativos e refletem vasodilatação periférica associada à inflamação — são inespecíficos, mas concentram-se em fases de maior atividade da doença. O pulo do gato é saber relacionar cada sinal à fisiopatologia: nódulos = reação granulomatosa subcutânea em pontos de pressão; Sjögren = destruição imune das glândulas lacrimais/salivares; Felty = alteração imuno-hematológica com esplenomegalia e neutropenia; atividade articular intensa pode vir acompanhada de sinais cutâneos inflamatórios como eritema palmar.

Alternativa A: CORRETA. Esta opção coloca: 1b (nódulos subcutâneos — bainha tendinosa), 2d (síndrome de Sjögren — boca e olhos secos), 3a (síndrome de Felty — esplenomegalia e neutropenia) e 4c (doença articular ativa — eritema palmar). É a combinação que melhor traduz as associações clássicas descritas acima. Observação prática: embora diga "bainha tendinosa", os nódulos reumatoides estão frequentemente adjacentes a tendões e em pontos de pressão, por isso essa associação é a mais adequada entre as opções oferecidas.

Alternativa B: INCORRETA. Traz 1c, 2a, 3d, 4b. Erra ao ligar nódulos a eritema palmar (1c) — são entidades distintas; ao associar Sjögren com esplenomegalia e neutropenia (2a) troca duas síndromes distintas; coloca Felty como boca e olhos secos (3d), o que é incorreto; e fecha relacionando doença articular ativa com bainha tendinosa (4b): embora a tenossinovite seja característica da AR, a combinação global da alternativa está equivocada porque troca pares clássicos entre si.

Alternativa C: INCORRETA. Apresenta 1b, 2a, 3d, 4c. Só acerta 1b e 4c, mas erra ao relacionar síndrome de Sjögren com esplenomegalia/neutropenia (2a) — isso é a síndrome de Felty — e ao colocar Felty como boca e olhos secos (3d), que na verdade é a apresentação da síndrome de Sjögren secundária. Portanto, apesar de parcialmente correta, a alternativa contém trocas importantes que a tornam errada.

Alternativa D: INCORRETA. Traz 1a, 2c, 3d, 4b — combinação claramente errada: 1a associa nódulos a esplenomegalia/neutropenia (confunde com Felty); 2c liga Sjögren a eritema palmar (não é a apresentação típica); 3d associa Felty a boca e olhos secos (inversão com Sjögren); e 4b liga doença articular ativa apenas à bainha tendinosa, deixando de alinhar os pares clássicos. Em suma, é incompatível com as manifestações típicas da AR.

Resposta: Alternativa A