Dica do autor: Em criança escolar com febre moderada, tosse seca persistente, mal-estar e radiografia mostrando infiltrado intersticial, o pulo do gato é pensar em pneumonia atípica. Pneumonias atípicas têm início mais insidioso, sintomas sistêmicos proeminentes (cefaleia, mialgia, mal-estar) e uma tosse seca que costuma incomodar bastante. No exame físico os achados podem ser discretos, com roncos ou estertores finos, sem o sinal clássico de consolidação lobar. Entre os agentes, Mycoplasma pneumoniae é clássico em escolares e adolescentes, tende a causar padrão intersticial ou peribronquial na radiografia e pode provocar surtos em ambiente escolar. Outros métodos diagnósticos (PCR, sorologia, testes rápidos) confirmam, mas na prática clínica o quadro clínico-epidemiológico e a imagem já orientam bastante o manejo inicial. Fique ligado: agentes típicos (ex.: Streptococcus pneumoniae) costumam dar quadro mais agudo, febre alta e consolidação lobar; vírus e Chlamydophila também podem cursar com infiltrado intersticial, mas na faixa etária e com esse perfil clínico Mycoplasma é o candidato número 1.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é o principal agente das pneumonias típicas: costuma provocar início mais abrupto, febre alta, tosse produtiva e sinais focais de consolidação (tórax com macicez à percussão, broncofonia aumentada). A radiografia tende a mostrar consolidação lobar ou segmentar, não predominantemente padrão intersticial. No caso descrito, a apresentação subaguda com tosse seca e infiltrado intersticial torna S. pneumoniae uma causa menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Moraxela (Moraxella catarrhalis) é mais conhecida por otites médias, sinusites e exacerbações de doença pulmonar crônica em adultos; pode causar infecções respiratórias em crianças, mas é um agente menos frequente de pneumonia primária em escolares saudáveis. Além disso, o padrão clínico e radiológico típico de M. catarrhalis não é o de pneumonia atípica com tosse seca persistente e infiltrado intersticial; por isso, também é pouco provável ser o agente aqui.

Alternativa C: CORRETA. Mycoplasma pneumoniae é o agente que melhor se encaixa: acomete com maior frequência escolares e adolescentes, provoca quadro subagudo com tosse seca persistente, cefaleia e sintomas inespecíficos; o exame físico pode estar relativamente discreto e a radiografia frequentemente mostra padrão intersticial ou peribronquial. Há ainda histórico epidemiológico típico (surtos em escolas) e, na prática, o diagnóstico é muitas vezes clínico-radiológico. Tratamento empírico costuma incluir macrolídeos em pediatria para cobertura de M. pneumoniae.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus influenzae (especialmente o tipo b) pode causar pneumonia, principalmente em lactentes ou em crianças não vacinadas, e as formas nontipáveis provocam infecções respiratórias em pacientes com comorbidades. No entanto, a apresentação com tosse seca persistente, cefaleia e infiltrado intersticial em escolar saudável é menos característica de H. influenzae, que costuma apresentar quadro mais compatível com broncopneumonia ou infecção respiratória associada a mucoidade; assim, é um diagnóstico menos provável neste cenário.

Resposta: Alternativa C