Dica do autor: Lesões traumáticas da aorta têm comportamento e epidemiologia distintas conforme o segmento: o tórax é mais acometido por trauma contuso de alta energia (acidentes automobilísticos, desaceleração), enquanto o abdome normalmente sofre lesões por trauma penetrante. No trauma torácico fechado, o ponto frágil é o istmo distal à artéria subclávia esquerda, por ser a região de fixação relativa entre a aorta móvel e o arco fixo pelo ligamento arterioso — é o “pulo do gato” anatômico que explica a frequência ali. Clinicamente, muitas rupturas aórticas não chegam ao hospital — quando o paciente entra vivo, os sinais podem ser sutis: dor torácica, taquicardia, hipotensão, além de achados indiretos no RX de tórax (alargamento do mediastino, desvio de estruturas, opacidade pleural esquerda). A tomografia contrastada (angio-TC) é o padrão para investigação em estáveis; a conduta imediata em instáveis é cirúrgica ou endovascular conforme centro e localização. Sobre acesso cirúrgico ao abdome retroperitoneal: existem manobras bem definidas para exposição da aorta. A rotação medial do conteúdo visceral à direita (Cattell-Braasch) expõe o lado direito do retroperitônio e a aorta infrarrenal; a rotação medial à esquerda (Manobra de Mattox) é a escolha para acessar a aorta suprarrenal e o arco esquerdo do retroperitônio. Em suma: saber qual manobra usar e relacionar localização anatômica com mecanismo de trauma permite bater o olho e saber a provável lesão e o melhor acesso.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta. No abdome, lesões da aorta costumam ocorrer mais por trauma penetrante (projéteis, arma branca) do que por trauma contuso. O padrão de lesão, apresentação e manejo difere do torácico: no abdome, a suspeita clínica e o controle hemorrágico imediato são fundamentais, e o trauma penetrante é causa frequente de injúria aórtica abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. É essa a exceção. A descrição mistura manobras anatômicas. A técnica de Cattell-Braasch (rotação medial do conteúdo abdominal para a direita) é usada para expor o retroperitônio direito e a porção infrarrenal da aorta e a veia cava; não é a melhor para exposição da aorta suprarrenal. Para acessar a aorta suprarrenal (porção supramesocólica/área da aorta toracoabdominal esquerda), a manobra de Mattox — rotação medial do conteúdo visceral para a esquerda, incisão junto à borda lateral do cólon descendente — é a escolha habitual, ou abordagens transpleurais/toracoabdominais dependendo do nível. Portanto, a alternativa que afirma que Catell (Cattell) é o melhor acesso para a suprarrenal está errada.

Alternativa C: CORRETA. Correto. No RX de tórax simples há diversos sinais indiretos de ruptura aórtica: alargamento do mediastino, depressão/aberrante do brônquio fonte esquerdo, opacidade da cúpula pleural esquerda (capulamento pleural) e até desvio da sonda nasogástrica pela massa/hematoma mediastinal. Esses achados não confirmam a lesão, mas aumentam muito a suspeita e justificam investigação por angio-TC em pacientes estáveis.

Alternativa D: CORRETA. Correto. No trauma torácico contuso, o local mais comum da ruptura é o istmo aórtico, logo distal à origem da artéria subclávia esquerda. Isso se deve à interação entre forças por desaceleração e pontos de fixação (ligamento arterioso), gerando cisalhamento naquela transição entre a aorta móvel e a fixa.

Alternativa E: CORRETA. Correto. Deve-se suspeitar de lesão aórtica em pacientes submetidos a mecanismo de alta energia com sinais associados como hemotórax esquerdo volumoso, fraturas de múltiplos arcos costais, fratura de esterno e lesões da cintura escapular. Esses achados aumentam a probabilidade de trauma torácico grave e justificam investigação direcionada para a aorta.

Resposta: Alternativa B