Dica do autor: Na pancreatite aguda, o pulo do gato é manter a integridade da barreira intestinal e evitar a desnutrição sem estimular mais o pâncreas do que o necessário. A nutrição enteral protege a mucosa intestinal, reduz a translocação bacteriana e complicações infecciosas, e quando possível deve ser iniciada precocemente (até 24–48 h) em pacientes com pancreatite grave ou quando a alimentação oral não é viável. Jejum prolongado não traz benefício e até prejudica: favorece atrofia da mucosa e maior risco de sepse. A via parenteral é reserva para quando a via enteral for impossível ou mal tolerada apesar de tentativas, por exemplo em obstrução intestinal franca ou isquemia mesentérica. Na prática, com distensão abdominal e vômitos, dá para esperar um período curto de suporte volêmico e correção de eletólitos; se a tolerância oral não ocorrer, iniciar nutrição enteral (preferencialmente pós-pilórica/nasojejunal se houver vômito ou gastroparesia) dentro de 48 horas. A meta calórica na fase aguda é normocalórica, ajustada ao grau de stress (cerca de 25–30 kcal/kg/dia) e com aporte protéico adequado (1,2–2,0 g/kg/dia conforme gravidade), começando de forma contínua e progressiva até objetivo.

Alternativa A: INCORRETA. "Jejum e iniciar dieta parenteral." Jogar direto para nutrição parenteral por rotina é erro. A nutrição parenteral aumenta risco de infecção, complicações metabólicas e custos, e só é indicada quando a via enteral é inviável ou insuficiente. Mesmo com pancreatite grave, a preferência é sempre tentar alimentação enteral precoce; a parenteral fica como recurso complementar ou de segunda linha.

Alternativa B: INCORRETA. "Jejum e soro glicosado 5% por até 07 dias, até que reduza a distensão abdominal." Soro glicosado 5% fornece basicamente água e glicose leve, não atende às necessidades calórico-protéicas e não é terapia nutricional adequada por vários dias. Manter apenas SG5 por até uma semana leva à desnutrição, perda protéica e piora clínica. Suporte hídrico e correção eletrolítica são aceitáveis inicialmente, mas nutrição adequada deve ser iniciada precocemente.

Alternativa C: INCORRETA. "Dieta enteral hipercalórica e hiperproteica." Entrar com excesso calórico ou proteico logo de cara não é o que se faz — exagero calórico pode prejudicar o metabolismo e causar hiperglicemia, desconforto e má tolerância. Deve-se mirar metas energéticas adequadas e progressivas; o aporte protéico deve ser suficiente, mas não “hiper” indiscriminado. Primeiro estabelecer tolerância e ir atingindo as metas, preferindo nutrição enteral contínua e pós-pilórica quando houver vômitos/distensão.

Alternativa D: CORRETA. "Dieta enteral após 48 horas de jejum." Essa é a melhor opção entre as apresentadas. Em paciente com distensão e vômitos pode-se dar um período curto de jejum e manejo clínico inicial; entretanto, o paciente não deve ficar semanas em jejum. Iniciar nutrição enteral até 48 horas é a conduta indicada: se a via oral não for tolerada, optar por alimentação enteral pós-pilórica (nasojejunal) para driblar vômitos e reduzir estimulação pancreática. Através da enteral precoce reduz-se risco infeccioso, tempo de internação e complicações, reservando a parenteral para falha da via enteral.

Alternativa E: INCORRETA. "Dieta enteral hipocalórica." Alimentação hipocalórica rotineira não é a estratégia. Em pacientes críticos pode haver indicação de conduta hipocalórica nos primeiros dias em certas situações, mas na pancreatite o objetivo é fornecer energia suficiente para a recuperação (metas normocalóricas ajustadas) e proteína adequada. Subalimentar por opção favorece perda de massa e piora de desfechos.

Resposta: Alternativa D