Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato genital superior, tipicamente polimicrobiana. Os agentes mais importantes são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, mas anaeróbios vaginais, bactérias entéricas e outros microrganismos (como Mycoplasma genitalium) também participam. O pulo do gato no tratamento é cobrir, empiricamente e de imediato, os principais agentes: uma cefalosporina de terceira geração para gonococo, uma tetraciclina (doxiciclina) para clamídia e cobertura para anaeróbios (metronidazol costuma ser associado). Na prática clínica, antes de começar antibiótico colhemos exames (ex.: uretra/cervix para NAAT), mas não se espera o resultado para tratar quando há diagnóstico clínico — a demora aumenta risco de complicações (infertilidade, dor crônica, gestação ectópica). Abscessos tubo-ovarianos exigem avaliação criteriosa: muitos respondem a tratamento endovenoso e, quando necessário, drenagem guiada por imagem; laparotomia fica reservada para ruptura, peritonite ou falha terapêutica. Ou seja: tratar cedo, com esquema amplo e ajustar conforme evolução e exames.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a ideia central do tratamento da DIP: cobertura empírica para Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e anaeróbios. Esquemas usualmente combinam uma ceftriaxona IM (ou outra cefalosporina eficaz) para gonococo, doxiciclina oral por 14 dias para clamídia (e outros organismos atípicos) e metronidazol para anaeróbios quando indicado. Tratar dessa forma reduz risco de complicações e é a conduta inicial quando há suspeita clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso tubo-ovariano (ATO) não é tratado rotineiramente de forma ambulatorial apenas com metronidazol oral. ATO costuma requerer internação e antibioticoterapia endovenosa ampla; muitos casos melhoram sem intervenção cirúrgica, mas quando há sinais de descompressão brusca e dor intensa devemos suspeitar de ruptura — situação de emergência com risco de peritonite e sepse, que exige conduta imediata (estabilização, cirurgia ou drenagem conforme o quadro). Metronidazol isolado não cobre gonococo/clamídia nem outras bactérias relevantes do ATO.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina 1 g em dose única pode ser usada para tratar infecção por Chlamydia em contatos ou em alguns cenários, mas é insuficiente como terapia única para DIP, que é polimicrobiana e frequentemente envolve gonococo e anaeróbios. Além disso, tratamento de parceiro sexual segue critério epidemiológico e pode variar; limitar-se a azitromicina 1 g para "o casal" é simplista e perigoso para o manejo da DIP.

Alternativa D: INCORRETA. Não se espera o resultado da urocultura (ou melhor, dos testes para CT/NG) para iniciar terapia em mulheres com diagnóstico clínico de DIP. O correto é colher amostras antes de iniciar antibiótico, mas começar o tratamento empiricamente assim que houver suspeita clínica, para evitar progressão e complicações. Aguardar exames aumentaria risco de sequelas.

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia não é indicada em todos os casos de suspeita de abscesso tubo-ovariano. Muitas pacientes respondem a antibioticoterapia endovenosa e, quando necessário, a drenagem percutânea guiada por imagem é uma opção menos invasiva. A laparotomia (ou cirurgia) é reservada para casos de ruptura, peritonite, falha do tratamento clínico, dúvida diagnóstica ou quando houver necessidade de manejo cirúrgico adicional.

Resposta: Alternativa A