Dica do autor: A classificação de Balthazar para pancreatite aguda em tomografia é uma forma prática de estratificar a gravidade anatômica com base em achados estruturais. Ela vai de A a E: A = pâncreas normal; B = aumento focal ou difuso do pâncreas; C = presença de inflamação peripancreática — ou seja, estrias e alteração da densidade da gordura ao redor, sem coleção franca; D = colecção líquida única próxima ao pâncreas; E = duas ou mais coleções ou presença de gás, indicando doença mais extensa ou infectada. O pulo do gato é saber que “inflamação peripancreática” não é colecção líquida: é o aspecto de desordem da gordura peripancreática (fat stranding), e isso corresponde exatamente ao Grau C. Além disso, para avaliar prognóstico, a pontuação de Balthazar pode ser combinada com a extensão de necrose para formar o índice de gravidade tomográfico (CTSI), mas isso já é outra camada — aqui o foco é o achado anatômico puro.

Alternativa A: INCORRETA. Grau A refere-se ao pâncreas com morfologia preservada e sem alterações tomográficas — ou seja, exame normal. Não se confunde com inflamação peripancreática; quem bate o olho e vê só pâncreas sem alterações fala: é Grau A.

Alternativa B: INCORRETA. Grau B descreve aumento focal ou difuso do pâncreas, sem sinais importantes ao redor. Pode haver realce aumentado ou heterogêneo, mas não a típica estriação da gordura peripancreática que caracteriza inflamação ao redor — por isso não é o mesmo que Grau C.

Alternativa C: INCORRETA. Grau D corresponde à presença de uma coleção líquida única adjacente ao pâncreas. Aqui já há formação de coleção, que é uma manifestação mais avançada que a simples inflamação peripancreática, portanto não é a resposta correta para “inflamação peripancreática”.

Alternativa D: INCORRETA. Grau E é o estágio mais grave da escala de Balthazar, com duas ou mais coleções líquidas e/ou presença de ar, sugerindo extensão ampla da doença ou infecção. Claramente não corresponde à definição de inflamação peripancreática isolada.

Alternativa E: CORRETA. Grau C é justamente o que descreve a inflamação peripancreática: alteração da densidade e estriação da gordura adjacente ao pâncreas, sem formação de coleções líquidas definidas. É a resposta direta à pergunta.

Resposta: Alternativa E