Dica do autor: A incontinência urinária de esforço (IUE) é basicamente uma falha do mecanismo de continência quando a pressão abdominal sobe (tosse, espirro, esforço) e essa pressão é transmitida para a bexiga de forma a superar a pressão de fechamento uretral, sem que haja contração detrusora. Existem dois grandes mecanismos fisiopatológicos: a hipermobilidade uretral, por perda do suporte anatômico (chassis pélvico/ligamentos) que impede a coaptação da uretra durante o aumento de pressão; e a insuficiência esfincteriana intrínseca (IEI), onde o próprio mecanismo de fechamento uretral (músculo, mucosa, submucosa) está comprometido. Na prática clínica o pulo do gato é distinguir essas entidades porque o tratamento difere: técnicas que reestabelecem suporte (sling, colposuspensão) funcionam melhor na hipermobilidade; quando há IEI pode ser necessário reforçar diretamente o esfíncter. Os exames auxiliares (teste de esforço, teste do Q-tip, pad test, urodinâmica com VLPP e MUCP) ajudam a quantificar e classificar: VLPP baixo (<60 cmH2O) e MUCP baixo (<20 cmH2O) indicam IEI; valores maiores costumam apontar para hipermobilidade. Lembre-se também que a coexistência de sintomas de urgência e perda por esforço caracteriza incontinência mista, não faz da hiperatividade detrusora uma causa primária da IUE.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa acerta ao citar alterações da mobilidade uretral e deficiência esfincteriana intrínseca como causas da IUE — são as duas principais. Porém erra ao incluir a hiperatividade do detrusor como causa de incontinência de esforço. A hiperatividade detrusora é a base da incontinência urinária de urgência; quando ambas coexistem temos incontinência mista, mas isso não transforma a hiperatividade em mecanismo da IUE.

Alternativa B: INCORRETA. A perda de urina aos mínimos esforços (por exemplo ao levantar-se ou trocar de posição) é sinal clássico de insuficiência esfincteriana intrínseca — o esfíncter não consegue gerar pressão de fechamento suficiente mesmo sem grande aumento pressórico. A hipermobilidade uretral costuma provocar perdas durante esforços moderados a intensos (tosse, espirro, levantamento), não necessariamente aos mínimos esforços.

Alternativa C: INCORRETA. Esta afirmação inverte os parâmetros. A insuficiência esfincteriana intrínseca costuma ser sugerida por pressões de perda (VLPP) baixas — tipicamente <60 cmH2O (e MUCP 90 cmH2O aponta mais para manutenção de pressão de fechamento e, portanto, não caracteriza IEI. Logo, dizer que IEI ocorre quando a pressão de perda for maior que 90 cmH2O é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa apresenta a definição fisiopatológica clássica: perda involuntária de urina pelo meato quando a pressão vesical ultrapassa a pressão uretral em ausência de contração detrusora. É a descrição objetiva do mecanismo da IUE e é a melhor definição entre as opções.

Resposta: Alternativa D