Dica do autor: A tiamina (vitamina B1) é essencial como coenzima em enzimas que fazem descarboxilações oxidativas — pense em piruvato desidrogenase, alfa-cetoglutarato desidrogenase e o complexo da descarboxilação dos aminoácidos de cadeia ramificada — e também na transketolase da via das pentoses. Quando falta tiamina, o metabolismo energético mitocondrial fica comprometido, levando acúmulo de piruvato e lactato, prejuízo da síntese de ATP e disfunção tecidual. Clinicamente isso se manifesta de duas formas clássicas: o beribéri “úmido”, com cardiomiopatia dilatada, edema e insuficiência cardíaca de alto débito; o beribéri “seco”, com neuropatia periférica simétrica e perda muscular; e no sistema nervoso central, o quadro de encefalopatia de Wernicke (confusão, ataxia, oftalmoplegia) que pode evoluir para a síndrome de Korsakoff com amnésia antérograda e confabulação. Fique ligado: o alcoólatra e o desnutrido são os cenários mais comuns, e administrar glicose sem repor tiamina pode precipitar a Wernicke. O diagnóstico pode ser sugerido por aumento da lactacidemia e por redução da atividade da transketolase, e o tratamento é a reposição imediata de tiamina, preferencialmente EV nos quadros neurológicos agudos.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente as manifestações clássicas da deficiência de tiamina: cardiomiopatia (beribéri úmido), encefalopatia (Wernicke–Korsakoff) e neuropatia periférica (beribéri seco). É a combinação que bate com o papel da B1 nas vias de produção de energia e com as apresentações clínicas mais frequentes.

Alternativa B: INCORRETA. Glossite pode ocorrer em deficiências de várias vitaminas do complexo B, xeroftalmia é característica da deficiência de vitamina A e sangramento de mucosas sugere escorbuto (vitamina C) ou problemas de coagulação. Essa tríade não representa o quadro típico da falta de tiamina.

Alternativa C: INCORRETA. Raquitismo é manifestação de deficiência de vitamina D (ou problemas no metabolismo do cálcio), e fissuras na língua/dermatite remetem mais a outras vitaminas do complexo B ou à pelagra (niacina causa dermatite, diarreia e demência). Não é o padrão da deficiência de B1.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a encefalopatia esteja presente na deficiência de tiamina, anemia e xeroftalmia não são achados típicos de falta de B1 — anemia costuma apontar para B12, folato ou ferro; xeroftalmia é por falta de vitamina A. A mistura torna essa alternativa imprecisa para tiamina.

Alternativa E: INCORRETA. Cardiomiopatia casa com deficiência de tiamina, mas hemorragias e queilose (queilose é rachadura nos cantos da boca, mais associada à deficiência de riboflavina e outras B) não formam o conjunto clássico da B1. Ou seja, metade da afirmação até bate, mas globalmente está errada.

Resposta: Alternativa A