Dica do autor: Quando uma mulher jovem faz trombose venosa enquanto usa contraceptivo hormonal, o médico precisa pensar em fatores que predisponham à hipercoagulabilidade. Entre as causas pesquisáveis, a homocisteína elevada é um marcador bioquímico que promove disfunção endotelial, aumenta a ativação plaquetária e favorece a formação de trombos venosos — ou seja, é um fator de risco modificável e investigável. O pulo do gato na abordagem é lembrar que nem todo exame relacionado a hormônios sexuais vai explicar uma trombose: progesterona e estradiol servem para avaliar aspectos reprodutivos, e TSH avalia função tireoidiana; já a dosagem de homocisteína investiga um mecanismo direto pró-trombótico e pode orientar intervenções (corrigir deficiência de folato, B12 ou B6, por exemplo). Fique ligado também que a investigação completa de trombofilia inclui outros testes (proteínas C e S, antitrombina, fator V Leiden, mutação da protrombina), mas, nessa questão objetiva, a homocisteína é o exame que colabora diretamente com a explicação bioquímica da trombose em paciente jovem.

Alternativa A: INCORRETA. Progesterona é um hormônio esteroide relacionado ao ciclo menstrual e à ação do contraceptivo, mas a sua dosagem não é útil para investigar predisposição à trombose venosa. Medir progesterona ajuda em avaliação de ovulação ou em algumas situações reprodutivas, não em explicar um evento trombótico.

Alternativa B: INCORRETA. Estradiol é o principal estrogênio e tem papel fisiológico no sistema reprodutor; embora os estrogênios (exógenos) aumentem o risco trombótico, a dosagem sérica de estradiol não é o exame indicado para investigar causa de trombose em usuária de anticoncepcional. O que importa é a exposição ao estrogênio do contraceptivo, não o nível de estradiol plasmático rotineiro.

Alternativa C: CORRETA. A homocisteína é um aminoácido cuja elevação sérica está associada a maior risco de trombose venosa por mecanismos endoteliais e pró‑coagulantes. Detectar hiper-homocisteinemia pode esclarecer predisposição trombótica em paciente jovem e orientar correções nutricionais (ácido fólico, B12, B6) que reduzem o risco. Por isso, entre as opções apresentadas, é o exame mais apropriado para colaborar na investigação diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. TSH avalia função tireoidiana; alterações da tireoide podem ter efeitos sistêmicos, mas a dosagem de TSH não é um exame de rotina para explicar uma trombose venosa em usuária de contraceptivo. Não é a melhor escolha quando a pergunta pede o exame laboratorial que colabora diretamente na investigação etiológica da trombose.

Resposta: Alternativa C