Dica do autor: No pós‑operatório imediato, o problema respiratório mais frequente é a atelectasia. O pulo do gato é lembrar que anestesia geral, dor torácica/abdominal, imobilidade e depressão ventilatória por opioide fazem o paciente respirar superficialmente — aí os alvéolos das bases colabam, há perda da relação ventilação/perfusão e queda na oxigenação. Isso costuma ocorrer nas primeiras 24–72 horas e é tipicamente focal nas regiões dependentes do pulmão. A atelectasia pode causar febrícula e hipóxia discreta, mas não tem história típica de infecção aguda ou quadro tromboembólico. Prevenção e tratamento são simples na prática: higiene brônquica, reexpansão com incentivo respiratório, fisioterapia, analgesia adequada e deambulação precoce; isso é o que realmente reduz a incidência no chão de hospital.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia pós‑operatória é uma complicação importante, mas não a mais comum no período imediatamente pós‑op. Pneumonia costuma se manifestar mais tardiamente, com febre sustentada, leucocitose, sintomas respiratórios e consolidações radiológicas progressivas. Além disso, exige fatores predisponentes como aspiração, ventilação mecânica prolongada ou doença pulmonar crônica; não é o “primeiro lugar” quando você bate o olho no paciente nas primeiras 48h após cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonite (ou broncopneumonite química por aspiração) pode ocorrer no intra ou pós‑operatório, especialmente em pacientes com risco de broncoaspiração. É uma entidade distinta e menos prevalente que atelectasia, costuma ter quadro mais abrupto de desconforto respiratório e infiltrados em padrão alveolar, e exige manejo direcionado (suporte, possível antibiótico se houver infecção secundária). Na prática, a pneumonite não é a complicação respiratória mais frequente após qualquer cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia pulmonar é uma complicação grave e potencialmente fatal, sobretudo em pacientes com fatores de risco tromboembólico, mas é bem menos frequente que atelectasia no pós‑operatório imediato. O quadro clássico envolve aparecimento súbito de taquicardia, dispneia aguda, dor pleurítica e hipoxemia desproporcional; o diagnóstico e a conduta são específicos (imagens, anticoagulação), e não deve ser confundido com o quadro mais silencioso e localizado da atelectasia.

Alternativa D: CORRETA. Atelectasia é a resposta mais comum do pulmão ao insulto cirúrgico/anestésico: colabamento alveolar por hipoventilação, secreções e perda do impulso para inspiração profunda. Costuma ocorrer nas áreas dependentes, provoca redução da oxigenação e pode predispor a infecção se persistir. O manejo inicial é clínico e preventivo — analgesia, incentivos respiratórios, fisioterapia e mobilização precoce — e, quando identificado, a reexpansão alveolar costuma ser efetiva.

Resposta: Alternativa D