Dica do autor: Queimadura não é só lesão de pele: é uma síndrome que envolve perda de barreira cutânea, risco de choque hipovolêmico, comprometimento da via aérea (por inalação térmica e por inalação de fumaça/compostos tóxicos) e risco aumentado de infecção e catabolismo. O pulo do gato no atendimento inicial é avaliar rapidamente três eixos: extensão (percentual de superfície corporal queimada), profundidade e sinais de lesão do trato respiratório. Para a reposição volêmica usamos fórmulas (ex.: Parkland) como ponto de partida — são estimativas que servem para começar a infusão; depois ajustamos conforme resposta clínica, principalmente débito urinário, sinais vitais e lactato. Na via aérea, sinais premonitórios (queimadura facial, exposição em ambiente fechado, edema progressivo, voz rouca, presença de fuligem nas vias aéreas) justificam intubação precoce; estridor costuma ser sinal tardio de obstrução significativa e deve acionar intubação imediata. Quanto à intoxicação por monóxido de carbono, fique ligado: a PaO2 arterial e o oxímetro convencional podem enganar — a PaO2 reflete oxigênio dissolvido e costuma estar preservada; o que precisamos é da co-oximetria para medir carboxi-hemoglobina. Em casos suspeitos, administre oxigênio a alto fluxo desde o início e considere oxigenoterapia hiperbárica em indicações específicas (sintomas neurológicos, gestantes ou níveis elevados de COHb). A obtenção de acesso venoso é essencial; se não for possível por via periférica, opções como intraóssea, jugular externa ou femoral são bem-vindas. Em suma: calcule rápido, trate a via aérea precocemente quando há suspeita, administre fluidos conforme fórmula e titule por diurese, e não confie na PaO2 para diagnosticar intoxicação por CO.

Alternativa A: CORRETA. Em adultos, queimaduras de espessura parcial (segundo grau) que envolvem >20% da superfície corporal total (ou >10% em crianças) são indicação de reposição volêmica inicial. A reposição visa corrigir o extravasamento capilar significativo nas primeiras 24 horas e prevenir hipovolemia e choque; usa-se solução cristaloide (geralmente Ringer Lactato) seguindo cálculo inicial (ex.: 4 mL/kg/%TBSA) com metade das 24 h administrada nas primeiras 8 h desde o evento.

Alternativa B: CORRETA. Tecnicamente é possível inserir cateter venoso através de pele queimada, sobretudo em situação de emergência, mas não é a primeira escolha por risco de infecção e dificuldade técnica. O ideal é obter acesso fora da área queimada (periférico em membro não queimado, jugular externa, femoral) ou, em falha de acesso venoso, usar via intraóssea. Ou seja: a afirmação é verdadeira do ponto de vista prático — pode-se — mas exige ponderação e preferência por alternativas menos comprometidas.

Alternativa C: CORRETA. Estridor representa obstrução significativa das vias aéreas superiores e, na abordagem de vítimas de inalação térmica, costuma ser sinal tardio de edema que já compromete a via aérea. Por isso, quando presente, exige intubação imediata — não vamos esperar piora. Antes do estridor, sinais como rouquidão, tosse persistente, sibilos, presença de fuligem, queimadura facial e exposição em ambiente confinado já devem aumentar a suspeita e justificar intubação precoce preventiva.

Alternativa D: INCORRETA. PaO2 arterial mede o oxigênio dissolvido no plasma e, na intoxicação por monóxido de carbono, costuma estar normal — logo, não serve para prever COHb. O erro clássico é confiar na PaO2 ou no oxímetro convencional: estes podem parecer normais ou superestimar a saturação. O diagnóstico e o monitoramento da intoxicação por CO dependem de co-oximetria (medida de carboxi-hemoglobina) ou de oxímetros especiais. Em prática: suspeita clínica + oxigênio imediato + confirmação por COHb; portanto a assertiva é incorreta.

Alternativa E: CORRETA. O manejo hemodinâmico começa com cálculo inicial da perda esperada (fórmulas como Parkland) para iniciar reposição e, em seguida, a taxa de infusão é ajustada de acordo com parâmetros clínicos, sendo o débito urinário o alvo mais simples e fiável (adulto cerca de 0,5 mL/kg/h; crianças ~1 mL/kg/h), além de sinais vitais, perfusão periférica e reavaliação laboratorial.

Resposta: Alternativa D