Dica do autor: Apendicite complicada pode evoluir de várias formas: perfuração com peritonite localizada ou difusa, formação de abscessos, infecção de ferida operatória, fístulas e, em casos menos frequentes mas muito graves, trombose séptica do sistema portal — a chamada pileflebite. O pulo do gato para entender por que essa complicação assusta tanto é reconhecer que ela não é só uma coleção local: trata-se de uma trombose séptica das veias que drenam o intestino, com potencial de espalhar sépsis para o fígado (abscessos hepáticos), provocar disfunção hepática, síndrome séptica persistente e maior mortalidade. O diagnóstico exige alto grau de suspeição: febre que persiste ou reaparece após tratamento, dor abdominal, icterícia ou hepatomegalia devem acender o alerta. A imagem é fundamental — Doppler, tomografia com contraste ou angio-TC detectam trombo na veia porta/ramificações e possíveis abscessos hepáticos. O tratamento é multidisciplinar: controle cirúrgico ou percutâneo da fonte, antibioticoterapia prolongada dirigida a enterobactérias e anaeróbios e, em muitos casos, anticoagulação ponderada caso a caso. No fim das contas, embora complicações como abscesso intra-abdominal e infecção de sítio cirúrgico sejam mais frequentes, a pileflebite é uma das mais temíveis por sua natureza séptica, disseminada e por exigir terapia agressiva e monitorização intensa.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção de sítio cirúrgico (ISC) é uma complicação comum após apendicectomia, especialmente em apendicite perfurada ou quando há contaminação fecal. Manifesta-se em graus: superficial, profunda ou organ-space, e o tratamento vai de antibiótico e cuidados locais até drenagem. É um problema importante por aumentar morbilidade, tempo de internação e custo, mas, em geral, tem prognóstico melhor e é menos letal que uma trombose séptica portal não controlada. Por isso não é a opção mais temida quando comparada à pileflebite.

Alternativa B: INCORRETA. Fístula estercoral (fístula entero ou enterocutânea de conteúdo fecal) pode ocorrer após cirurgia complicada, lesão intestinal ou grande processo inflamatório, e é certamente uma complicação grave e de difícil manejo. No entanto, é relativamente rara no contexto de apendicite simples e, quando aparece, costuma estar associada a múltiplos procedimentos, lesões iatrogênicas ou doença inflamatória extensa. Ainda que seja uma complicação séria, a pileflebite representa maior risco sistêmico imediato devido à sepse portal e às potenciais complicações hepáticas.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso peritoneal (ou intra-abdominal) é, sem dúvida, uma das complicações clássicas e potencialmente graves da apendicite perfurada. Pode levar a sepse e exigirá drenagem percutânea ou cirúrgica além de antibioticoterapia. É mais frequente do que a pileflebite e pode evoluir para falência orgânica se não tratado, mas, na prática clínica, costuma ser mais manejável — com taxas de resolução boas quando drenado adequadamente. Por isso, apesar da gravidade, não é a alternativa considerada a mais temida na questão, que destaca a pileflebite como complicação com maior risco sistêmico e mortalidade.

Alternativa D: CORRETA. Pileflebite (tromboflebite séptica da veia porta) é a resposta que a questão busca. É uma complicação rara, porém muito séria, da infecção intra-abdominal, incluindo apendicite perfurada. Caracteriza‑se por trombose séptica das veias mesentéricas/porta, com risco de abscessos hepáticos, sepse de difícil controle e elevada morbimortalidade se não reconhecida e tratada precocemente. O reconhecimento clínico e a confirmação por imagem, seguidos de antibioticoterapia ampla por tempo prolongado, controle da fonte e avaliação para anticoagulação, são essenciais para melhorar o desfecho.

Resposta: Alternativa D