Dica do autor: Bater o olho e saber que se trata de dengue é um exercício de reconhecimento de um conjunto clínico: febre alta de início agudo, dor retro-orbitária, mialgia intensa (às vezes descrita como “dor nos ossos”), cefaleia e exantema que costuma ser maculopapular e que empalidece à digitopressão. Um detalhe que é o pulo do gato — e aparece com frequência em provas — é o padrão bifásico do exantema: um exantema inicial na fase febril e um segundo exantema imunológico que surge após a defervescência. Esse segundo rash é típico na dengue e costuma ser generalizado, aparecendo quando o paciente já está em recuperação. No fim das contas, a combinação de sinais sistêmicos (febre alta, mialgia intensa, dor retro-orbitária) com o comportamento do exantema orienta fortemente para o diagnóstico de dengue, enquanto outras exantematoses têm padrão, localização e contexto clínico diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. Eritema nodoso é uma paniculite inflamatória que se manifesta por nódulos dolorosos, geralmente palpáveis, eritematosos, localizados tipicamente nas regiões pretibiais. Não é um exantema maculopapular difuso que empalidece à digitopressão, tampouco apresenta o padrão bifásico descrito na questão. Além disso, costuma ter outras associações (estrepse, tuberculose, sarcoidose, medicamentos) e evolução distinta.

Alternativa B: INCORRETA. Mononucleose infecciosa costuma se apresentar com febre, faringite intensa, linfadenopatia cervical e esplenomegalia; exantema pode ocorrer, mas é mais típico após uso de ampicilina/ampicilina-like e não costuma seguir o padrão de rash inicial + rash de defervescência característico da dengue. A dor retro-orbitária e a mialgia intensa também não são marcas habituais da mononucleose.

Alternativa C: CORRETA. Dengue reúne precisamente os achados descritos: febre alta, dor retro-orbitária, mialgias marcantes e exantema maculopapular que empalidece à digitopressão. O pulo do gato é lembrar do exantema bifásico — um rush inicial na fase febril e um rash secundário que surge após a queda da febre (rash de recuperação). A recuperação plena sem sinais hemorrágicos ou de gravidade também é compatível com uma forma clássica de dengue não complicada.

Alternativa D: INCORRETA. Parvovirose (infecção por parvovírus B19) tem apresentação clássica na infância como exantema “bochechas vermelhas” (slapped cheek) e um rash reticulado nas extremidades; em adolescentes/adultos pode causar artralgias. Não é típica a presença de dor retro-orbitária intensa nem o padrão bifásico do exantema observado na dengue. A intensidade da mialgia e o conjunto sintomático apresentado não se encaixam com parvovirose.

Resposta: Alternativa C