Dica do autor: Impetigo é uma infecção bacteriana superficial da pele, muito comum em crianças pequenas. O tipo não bolhoso (o mais frequente) apresenta crostas melicéricas ou pequenas pústulas e costuma ser limitado a áreas pequenas. O pulo do gato na prática clínica é saber quando tratar localmente ou quando escalar para antibiótico sistêmico: lesões isoladas e em número reduzido respondem bem à terapia tópica com antibioticoterapia adequada, associada à higiene local e limpeza das crostas; já infecções extensas, múltiplas, recidivantes ou com sinais sistêmicos exigem tratamento oral. Mupirocina tópica tem boa eficácia contra Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes em lesões localizadas e é a melhor escolha para aplicações locais. Fique ligado: retirar crostas com higiene suave e compressas úmidas ajuda, mas procedimentos invasivos como curetagem não são indicados em criança. Evite corticosteroides locais ou antifúngicos empíricos, pois podem mascarar e agravar a infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Eritromicina oral já foi opção, mas hoje não é a primeira escolha para impetigo localizado. Além disso, a administração oral está indicada quando há múltiplas lesões, extensão maior, ou surtos familiares; para uma lesão localizada no pescoço de uma criança de 3 anos, tratar sistemicamente expõe à maior risco de efeitos adversos e resistência sem vantagem clara. Existem antibióticos orais mais usados quando necessário (ex.: cefalexina, dicloxacilina), e, em cenários com suspeita de MRSA, outras opções orais específicas são preferíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Curetagem removendo a parte mais central é uma conduta invasiva e desnecessária para impetigo. O manejo adequado é limpeza delicada das crostas com água morna e sabonete ou compressas úmidas para favorecer drenagem de secreção e aplicação da pomada antibiótica. Procedimentos que lesionem mais a pele aumentam risco de cicatriz, disseminação e bacteremia — não faça isso em criança.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-histamínicos orais podem aliviar prurido, mas não tratam a causa bacteriana do impetigo. Não são terapia específica e não substituem a antibioticoterapia quando indicada. Em resumo: podem ser usados de adjuvante apenas para conforto, nunca como conduta principal.

Alternativa D: INCORRETA. Pomadas com antifúngico e corticoide são inadequadas e potencialmente prejudiciais. Corticoides locais suprimem a resposta inflamatória e podem agravar a infecção bacteriana; antifúngicos não têm ação sobre bactérias causadoras do impetigo. Evite essa combinação empírica.

Alternativa E: CORRETA. Mupirocina tópica é a conduta indicada para impetigo localizado em criança, por sua ação dirigida contra S. aureus e S. pyogenes e boa eficácia em lesões limitadas. A aplicação costuma ser feita 2–3 vezes ao dia por 5–7 dias, associada à higiene local e orientação sobre evitar compartilhamento de toalhas/objetos e cuidados com contatos próximos.

Resposta: Alternativa E