Dica do autor: Quando o corpo perde mais água do que sódio — como em exposição solar intensa com sudorese profusa sem reposição adequada — ocorre aumento da concentração sérica de sódio: a famosa hipernatremia. O pulo do gato é entender que os sinais clínicos principais vêm da redução do volume intravascular (hipotensão postural, mucosas secas, turgor diminuído) e dos efeitos osmóticos no sistema nervoso central. O neurônio perde água, encolhe, e isso se manifesta por alteração do nível de consciência, irritabilidade ou até coma nas formas graves. No manejo, fique ligado: a reposição de volume inicial com cristaloide isotônico é indicada para estabilizar a volemia; a correção do sódio deve ser feita com água livre (oral ou solução hipotônica/10% glicose), calculando o déficit e evitando queda muito rápida do Na+ para prevenir edema cerebral — mais lenta quando a hipernatremia for crônica (>48 h), mais ágil se claramente aguda. Monitorar sódio sérico e estado neurológico durante a correção é mandatório.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercalcemia pode causar náuseas, constipação, poliúria, sede e alteração do nível de consciência em casos graves, além de arritmias. No entanto, o quadro de mucosas secas, turgor diminuído e hipotensão postural aponta mais para perda de volume intravascular aguda por perda de água/sais do que para hipercalcemia isolada. Além disso, a história de esforço físico e calor favorece etiologia por perda hidroeletrolítica (hipernatremia) em vez de um distúrbio primário do cálcio.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalemia (aumento do potássio sérico) tipicamente provoca fraqueza muscular progressiva, parestesias e alterações eletrocardiográficas (ondas T picudas, alargamento do QRS, risco de parada). Não é caracteristicamente associada a mucosas secas nem a sinais clássicos de hipovolemia pós-exercício sob calor. A história compatibiliza pouco com hiperpotassemia como causa primária dos sintomas descritos.

Alternativa C: CORRETA. Hipernatremia grave é a melhor explicação. Exposição ao calor com sudorese intensa e perda de água livre, sem reposição adequada, leva ao aumento da osmolaridade plasmática e ao encolhimento celular, principalmente neuronal — daí a alteração do nível de consciência. Os achados de desidratação (mucosas secas, turgor diminuído) e hipotensão postural confirmam perda de volume. Clinicamente, esse é o cenário clássico de hipernatremia hipervolêmica relativa por déficit de água.

Alternativa D: INCORRETA. Hipermagnesemia causa depressão do sistema nervoso central, náuseas, hipotensão, bradicardia e diminuição dos reflexos tendinosos; em níveis muito altos, pode levar a paralisia respiratória. Contudo, não é a apresentação típica após esforço ao sol com sinais evidentes de perda de água e turgor reduzido. Além disso, hipermagnesemia é menos prevalente nesse contexto clínico sem história de ingestão exógena de magnésio ou insuficiência renal grave.

Alternativa E: INCORRETA. Acidose metabólica manifesta-se por hiperventilação (respiração de Kussmaul nos casos mais severos), redução do pH arterial e pode cursar com sinais sistêmicos variados. Embora a desidratação possa acompanhar algumas causas de acidose, os sinais localizadores deste caso (história de calor/exercício, mucosas secas, turgor diminuído, hipotensão postural e alteração do nível de consciência por encolhimento celular) são muito mais sugestivos de hipernatremia por perda de água livre do que de uma acidose metabólica primária.

Resposta: Alternativa C