Dica do autor: Doença trofoblástica gestacional (DTG) é um espectro que vai desde alterações placentárias benignas até neoplasias trofoblásticas agressivas. O pulo do gato para entender esse grupo é relacionar genética, quadro clínico e risco de evolução: a mola completa é tipicamente androgenética (material paterno predominante) e costuma apresentar níveis de beta-hCG muito elevados, útero maior que o esperado para a idade gestacional, e maior propensão a complicações sistêmicas (hipertensão precoce, tireotoxicose, teca-luteinismo). Já a mola parcial é usualmente triploide (diândrica), com a presença de tecido fetal anômalo ou malformado e níveis de beta-hCG mais discretos. Existem também lesões trofoblásticas benignas do sítio placentário (exagerado e nódulo) que não se comportam como mola nem progridem para neoplasia. Clinicamente, o diagnóstico inicial é suspeito por quadro clínico e beta-hCG muito elevado e é confirmado por histologia e, quando necessário, cariotipagem/estudo genético. O tratamento inicial é exame/evacuação uterina (raspagem ou aspiração), seguido de vigilância seriada de beta-hCG até negativação e aconselhamento contraceptivo; casos de doença trofoblástica persistente recebem quimioterapia conforme critérios clínicos e de risco. Bater o olho e saber: mola completa = maior risco de evolução para DTN; mola parcial = triploidia, risco muito menor.

Alternativa A: CORRETA. Exagero do sítio placentário (exaggerated placental site) e nódulo do sítio placentário (placental site nodule) são lesões trofoblásticas benignas. Não fazem parte das molas propriamente ditas, mas integram o leque de alterações trofoblásticas não neoplásicas; clinicamente e histologicamente precisam ser diferenciado de tumores do sítio placentário (como PSTT), mas, no fim das contas, não se comportam como mola invasiva ou choriocarcinoma.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação está invertida: a mola parcial NÃO tem duas vezes mais probabilidade de malignização em relação à mola completa. Pelo contrário, é a mola completa que apresenta risco significativamente maior de evolução para doença trofoblástica persistente e neoplasia (incluindo mola invasiva e coriocarcinoma). A mola parcial raramente progride para DTN clinicamente relevante, sendo o risco bem menor que o da mola completa.

Alternativa C: CORRETA. As molas parciais são geralmente originadas pela fertilização de um óvulo normal por dois espermatozoides (ou, menos frequentemente, por um espermatozoide que duplica), resultando em triploidia (frequentemente 69,XXY). Nesses casos costuma haver tecido fetal malformado e placenta com áreas hidrópicas focalizadas.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com mola completa apresentam maior risco de desenvolver sinais de doença hipertensiva da gestação, especialmente quando a apresentação é precoce; isso se relaciona com níveis muito altos de beta-hCG e com a invasividade e imaturidade do trofoblasto. É por isso que sinais como hipertensão precoce ou sinais sistêmicos obrigam a investigação imediata para DTG.

Alternativa E: CORRETA. Embora rara, pode ocorrer gestação gemelar com um feto normal coexistindo com uma mola (mais comumente mola completa em gestação gemelar dizigótica). Esse cenário traz dilema clínico: há chance de continuar a gestação e obter um recém‑nascido viável, mas com risco aumentado de hemorragia, trabalho de parto prematuro e maior probabilidade de doença trofoblástica persistente — exige seguimento rigoroso e decisão individualizada.

Resposta: Alternativa B