Dica do autor: Derrame pleural é basicamente dividido em transudato e exsudato — o pulo do gato é saber quando uma pleura está reagindo a um processo inflamatório (exsudato) ou quando o líquido é por alteração hemodinâmica/pressórica (transudato). Os critérios de Light (relação proteína pleural/sérica >0,5; relação DHL pleural/sérico >0,6; ou DHL pleural >2/3 do limite superior sérico) são muito sensíveis para detectar exsudatos, mas não perfeitos: pacientes em uso de diuréticos podem ter hemoconcentração e aumento relativo de proteínas/LDH no líquido, levando à classificação equivocada como exsudato — então com diurético na jogada, uma medida prática é olhar também para o gradiente albumina soro-pleural (>1,2 g/dL sugere transudato). Glicose pleural baixa (<60 mg/dL) aponta para processos que consomem glicose ou impedem seu transporte: empyema e parapneumônico complicado (bactérias e neutrófilos devoram glicose), artrite reumatoide e doenças reumatológicas (alto metabolismo celular) e neoplasias; tuberculose também costuma reduzir a glicose, especialmente em fases mais avançadas. A mensuração do pH pleural é clínica e prognóstica em derrames parapneumônicos: pH <7,20 (alguns usam 7,25 como corte) associado a glicose baixa e DHL elevado indica derrame complicado/empiema com alta chance de necessidade de drenagem pleural. Em resumo: Light = bom para “não perder” exsudatos, cuidado com diuréticos; glicose e pH ajudam a estratificar risco de infecção complicada e guiar terapia (antibiótico + drenagem quando indicado).

Alternativa A: CORRETA. Todas as três afirmativas estão corretas. A afirmação I reconhece corretamente a limitação dos critérios de Light em pacientes em uso de diuréticos; a II descreve corretamente as causas mais comuns de glicose pleural baixa e aponta que empiema e artrite reumatoide costumam chegar a valores muito baixos; a III indica o papel do pH pleural no parapneumônico e o limiar prático <7,20 associado a glicose baixa e DHL alto como sinal de evolução complicada e possível necessidade de drenagem — tudo de acordo com o que se espera na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas I e II são corretas — mas a III também está correta. O pH pleural tem real aplicabilidade prática em parapneumônicos; valores <7,20 (em conjunto com glicose baixa e DHL elevado ou presença de pus) são critérios consolidados para considerar drenagem. Portanto excluir a III torna a opção errada.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que I e III são corretas, portanto despreza a II. A alternativa II é verdadeira: tuberculose, neoplasia, empiema e artrite reumatoide estão entre as causas mais comuns de glicose pleural baixa, com empiema e pleurite reumatoide frequentemente produzindo os menores valores de glicose. Assim, não dá para considerar a II falsa.

Alternativa D: INCORRETA. Sinaliza que II e III são corretas, ignorando a I. Mas a I também é correta: embora os critérios de Light sejam o padrão prático para diferenciar exsudato de transudato, há um viés de classificação em usuários de diuréticos que pode transformar transudatos em “exsudatos” segundo Light — daí a utilidade do gradiente albumina ou da correção do volume/estado volêmico naqueles casos.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que apenas a I está correta. Isso é falso porque II e III também são verdadeiras conforme explicado: causas clássicas de glicose pleural baixa incluem TB, neoplasia, empiema e artrite reumatoide, e o pH pleural <7,20 em parapneumônicos indica derrame complicado com necessidade frequente de drenagem.

Resposta: Alternativa A